肘关节脱位1重点分析.ppt

肘关节脱位 芜湖市第五人民医院骨科 王萌 概述 肘关节脱位为全身关节脱位之首，占全身四大关节脱位总数的一半，是最为常见脱位之一，多见于青壮年，儿童与老年人较少见。 解剖情况 肘关节为屈戌关节，由肱桡关节、肱尺关节及桡尺近侧关节组成，此三个关节包在一个关节囊内，共用一个关节腔。肘关节囊的前后壁薄弱而松弛，两侧则有坚强的韧带和副韧带。 肱骨内、外上髁及尺骨鹰嘴是肘部的三个骨突标志。伸肘时这三点成一直线，屈肘时三点呈等边三角，称“肘后三角”。为判定肘关节脱位和肱骨髁上骨折的标志。 1．解剖概要 分类 A 根据脱位情况不同，可分为前脱位、后脱位与侧方脱位，其中后脱位最为常见。 B 根据诊疗情况可分为新鲜脱位和陈旧性脱位。前者经早期正确诊治，不会遗有明显的功能障碍。后者则多已造成严重的功能障碍，无论怎样治疗，都难以恢复正常功能，而仅仅是得到不同程度的功能改善而已。 病因病机 多由间接暴力所致，跌倒时上肢外展，手掌着地所产生的传达暴力，沿尺骨纵轴上传，使肘关节过伸，以至鹰嘴突尖端急剧地冲击肱骨的鹰嘴窝，产生一种有力的杠杆作用，使半月切迹脱离滑车移向后上方；在此同时肱骨前下端突破薄弱的关节囊前壁 ，向前移位，形成肘关节后脱位。 诊断 以跌到手掌撑地最多见。患处肿、痛、不能活动，患者以健手托住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，被动运动时伸不直肘部。肘后空虚感，可摸到凹陷处。肘部三点关系完全破坏，失去正常关系。 1.有外伤史。 2.肘半屈位弹性固定(约120～l40°)，局部肿胀、疼痛及压痛，活动受限。有明显畸形，肘后三点(肱骨两上髁和尺骨鹰嘴)骨性标志位置改变。 3.注意有无神经损伤。 4.X线摄片可明确脱位情况及有无喙突或桡骨头骨折。 手法治疗 手法复位，多用牵引复位法。在臂丛麻醉下，术者一手握住伤肢前臂、旋后，使肱二肌松弛后进行牵引，助手作反牵引，先纠正侧方移位，再在继续牵引下屈曲肘关节，同时将肱骨稍向后推，复位时可感到响声，如已复位，关节活动和骨性标志即恢复正常，如果一人操作，可用膝肘复位法或椅背复位法。 复位后的处理：复位后，用石膏或夹板将肘固定于屈曲90度位，3～4周后去除固定，逐渐练习关节自动活动，要防止被动牵拉，以免引起骨化肌炎。 肘关节脱位合并肱骨内上髁骨折或桡骨小头骨折，手法复位失败者，可行手术复位；成人可作桡骨小头切除。 手术治疗 手术适应证：①闭合复位失败者健康搜索或不适于闭合复位者这种情况少见火罐网，多合并肘部严重损伤火罐网，如尺骨鹰嘴骨折并有分离移位鵻的；②肘关节脱位合并肱骨内上髁撕脱骨折，当肘关节脱位复位，而肱骨内上髁仍未能复位时应施行手术将内上髁加以复位或内固定；③陈旧性肘关节脱位，不宜试行闭合复位者；④某些习惯性肘关节脱位 * * *