乳癖教案分析.pptVIP

乳 癖 06中医临床（七） 孟畑 乳癖的历史沿革 乳癖之病名首见于华佗《中藏经》，至明清渐详。 元 朱丹溪《丹溪心法》云：“乳房，阳明所经；乳头，厥阴所属。” 清 高秉钧《疡科心得集》：“夫乳属阳明，乳中有核，何以不责阳明而责肝。已阳明胃土最畏肝木，肝气有所不舒，胃见木之郁，惟恐来克，伏而不扬，气不敢舒，而肿硬之形成……” 理论基础 冲脉：为“血海”，与肾经并行，与阳明脉相通，能调节十二经脉的气 血，是总领诸经气血之要冲。 任脉：为“阴脉之海”，主一身之阴，凡精、血、津液部属任脉总司。 肾中精气充盈 天癸至 调节冲任二脉的盛衰 清《外证医案汇编》：“冲任为气血之海，上行则为乳，下行则为经。” 共司乳房之 生 长、发育、衰萎。 脏腑功能失常、经络阻塞肾之精气不足肝之阴血不足脾之运化失司 治疗大法一——温肾助阳补益冲任 治疗大法二——疏肝活血调摄冲任 治疗大法三——养血和血调摄冲任 治疗大法四——活血化瘀疏通乳络 治疗大法五——化痰软坚消肿散结 1、中药贴敷 中药贴敷疗法是以中医基础理论为指导，应用中草药制剂，施于皮肤、孔窍、俞穴及病变局部等部位的治病方法，属于中医外治法。其常用剂型有散剂、糊剂、膏剂、丸剂、饼剂、锭剂等，根据辨证选药配方而成。 例如：丹参15g，益母草、郁金、莪术、乳香、没药、延胡索各10g，橘 核、王不留行、丁香、川楝子、皂角刺各12g，细辛、麝香各5g， 冰片3g 2、中药外洗、外擦 中药外洗法是用中药煎剂，药液温热时对患处进行淋洗、浸泡，利用汤药的温热作用和药物的药理作用共同刺激创面，达到清热解毒，消肿止痛，活血化瘀，祛腐生肌，收敛止血，抗菌消炎，使局部毛细血管扩张，局部血液循环改善的一种方法。 例如：乳香、没药各20g，路路通、瓜蒌皮、海藻、昆布各 30g，生牡蛎40g，捣碎，加酒精浸泡15d，制成消癖擦剂。 * * * * 乳癖的历史沿革 “调摄冲任法”治疗乳癖 乳癖的中医外治 隋·巢元方《诸病源候论·癖病诸侯·癖候》：“癖者，谓僻侧在于两胁之间，有时而痛是也。” 清·吴谦《医宗金鉴·外科心法要诀》卷六十六：“癖者，僻也，内结于隐僻，外不可见也。” 病名的由来 《疡医大全》引陈实功言“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或坠重作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜怒消长……” 《疡科心得集》中言：“有乳中结核，形如丸卵，不疼痛， 不寒热，皮色不变，其核随喜怒消长，此名乳癖。” 乳癖的临床特点 宋·赵佶敕撰《圣济总录》：“妇人以冲任为本，若失于调理，冲任不和， 或风邪所客，则气雍不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核”。 清·顾世澄《疡医大全》引陈实功言：“多由思虑伤脾，怒恼伤肝， 气血郁结而成也”。 清·高锦庭《疡科心得集·辨乳癖乳痰乳岩论》:“良由肝气不舒郁结而成” 乳癖的病因病机 历代医家对乳癖的病因病机偏重于“肝气郁结”居多。 乳癖的辨证论治 清·顾世澄《疡医大全》卷二十乳痞门主论：“盖以瓜蒌、半夏专治胸中积痰，痰去肿尤易消也”。 清·高锦庭《疡科心得集》卷中辨乳癖乳痰乳岩论：“治法不必治胃，但治肝而肿自消矣”。 清·余听鸿《外证医案汇编》卷三·胁腋肋部：“治乳症，不出一气字定之矣……气凝结为癖、为核、为痞……若治乳从一气字着笔，无论虚实新久，温凉攻补，各方之中挟理气舒络之品，使其乳络疏通……气行则血行……自然雍者易通”。 乳癖的历史沿革 “调摄冲任法”治疗乳癖 乳癖的中医外治 “任脉”之气上布于膻中 “冲脉”之气散于胸中 故乳腺病妇女常见伴随：月经失调，如周期延迟、淋漓不尽、经量少而色淡、血块痛经等。而乳房疼痛也最常见于月经前加重。 冲任失调 乳癖 肾 天葵 冲任 轴 叶天士：“奇经之结实者，古人用苦辛芳香以通脉络，其虚者必辛甘温补，佐以疏行脉络，务在气血调和，病必痊愈。” 乳癖治疗处方宜温和为贵，慎用寒凉药物。 临证常选：性温质润的 仙茅、仙灵脾、鹿角片等——补肾温阳、调补精血、充盈冲任。 《疡医大全》：“乳癖乃乳中结核，其核随喜怒消长。” 临证乳癖患者中常见情志过度，如多怒善郁、思虑过度等。 陈实功认为乳癖：“多由思虑伤脾，怒恼伤肝，气血郁结而成也”。 《外科医案汇编》：“乳症，皆云肝脾郁结，则为癖核。” 历代中医治疗乳癖多为“疏肝解郁”的方