乳腺外科_乳腺疾病_周易东教案分析.ppt

目前最常用的内分泌治疗药物 选择性雌激素受体调节剂：三苯氧胺、法乐通 芳香化酶抑制剂：弗隆、瑞宁德、阿诺新 LH-RH类药物：诺雷德、抑那通 　　 AI和Tam的作用机制 Androgen Aromatase Estrogen Tamoxifen Proliferation ER target genes EREs ER ER AIs 内分泌治疗特点 为全身性治疗 对受体阳性的病人，有效率不低于化疗 可以通过受体状况来取舍，减少治疗的盲目性 2-8周内起效，疗效维持时间长于化疗 前次内分泌治疗有效，下次用其它内分泌药仍可有效 内分泌治疗的特点 与化疗没有交叉耐药，可以单独使用 副作用小，病人生活质量高，在门诊即可进行治疗 不需要升白、止吐等支持治疗，治疗费用通常低于化疗 内分泌治疗无效时，病人仍有机会改用化疗 内分泌治疗和化疗 内分泌 化 疗 改变肿瘤的内环境来 阻断肿瘤复制来杀 抑制其生长 死肿瘤细胞 对正常细胞影响小， 对正常细胞有相似 副作用小 杀伤，毒副作用大 2-8周起效，但缓解时 1-2周起效，但缓解 间长 时间短 对适宜病人的疗效和 化疗相似 2008NCCN内分泌治疗的策略 辅助放疗 保乳病人（老年，激素受体阳性） 根治术后腋窝淋巴结 4枚阳性者 肿瘤切缘阳性者 肿瘤大于5cm者 肿瘤小于5cm且腋窝淋巴结1－3枚阳性者 肿瘤小于5cm， 腋窝淋巴结阴性者不用放疗 需要放疗 不需要放疗 有争议 治疗流程 活检－保乳手术－化疗－放疗－内分泌治疗－随诊复查 随 诊 肿瘤复发的随诊 对侧乳腺、区域淋巴结，肺，肝，骨，肿瘤标记物 患侧乳房外形的随诊 治疗副作用的随诊 * 癌细胞播撒由近至远，由淋巴转移到血行转移 淋巴转移是进一步播撒的起源 区域淋巴结是防止扩散的屏障，有解剖学治疗价值 淋巴转移首先出现，血行转移出现在较晚阶段 无固定模式 反应宿主－肿瘤的关系，预示发生远处转移的可能性 无屏障作用，反应肿瘤生物学特性 血行转移与淋巴转移无相关性，前者更是疗效的决定因素 * NSABP证实了保乳手术的可行性，同时也肯定了术后放疗的必要性 * * The above slide presents a generalised view covering both pre- and postmenopausal situations * * SPEAKERS NOTES Tamoxifen and AIs interfere with the supply of estrogen to breast cancer cells in distinct ways.1 AIs inhibit estrogen synthesis, causing estrogen deprivation in postmenopausal women.1 Tamoxifen binds to the estrogen receptors, blocking estrogen from binding.2 References 1. Johnston SRD, Dowsett M. Aromatase inhibitors for breast cancer: lessons from the laboratory. Nat Rev Cancer. 2003;3:821-831. 2. Hayes DF, Robertson JFR. Overview and concepts of endocrine therapy. In: Robertson JFR, Nicholson RI, Hayes DF, eds. Endocrine Therapy of Breast Cancer. London, England: Martin Dunitz; 2002:3-10. 腋窝淋巴结清扫的范围 第III （腋上） 群淋巴结 胸小肌 内乳淋巴结 第II（腋中）群 淋巴结 腋静脉 第I（腋下）群淋巴结 Level I Level II 完整清扫I、 II级淋巴结 保乳手术的绝对禁忌症 肿瘤为多中心病变 钼靶摄片提示广泛的癌性沙粒样钙化 反复扩大切除切缘阳性 妊娠、哺乳期乳腺癌：乳汁流动 有放疗禁忌，如：既往局部放疗史、胶原血管疾病等 多中心病灶 广泛沙粒钙化 保乳手术的相对禁忌症 肿瘤大小与乳房的比例 肿瘤与乳头－乳晕的距离或伴乳头溢液 肿瘤多中心，但局限于单一象限 X线示肿块伴长毛刺征；钙化局限于同一象限 肿瘤含EIC成分 长 毛 刺 乳头溢液 保乳手术的适应症 没有禁忌症就是适应症 需要考虑的因素： 患者的年龄 家族性乳腺癌 淋巴结状况 术后的美观效果 患者的意愿 本例患者是否适