第八章老年人休息与活动的护理分解.ppt

第一节 相关解剖生理变化 1、骨骼与肌肉系统 2、心血管系统 3、呼吸系统 一、骨骼与肌肉系统 （一）骨骼 人到中老年，骨的大小和外形变化不明显，但骨骼中的有机物如骨胶原蛋白含量明显减少，使骨的弹性和韧性减弱。同时骨的内部结构也出现明显的变化，如骨皮质变薄、骨小梁减少变细，导致骨质疏松。随着骨总量的减少，骨骼力学性能明显减退，甚至不能承受正常的生理负荷。容易发生变性和骨折。 （二）关节 1、关节软骨 老年人关节软骨的改变最为明显，随着增龄，关节软骨钙化及纤维化，使关节软骨对外界机械应力减弱。长期磨损，导致关节软骨面变薄、粗糙、破裂完整性受损，软骨剥离形成游离体，即“关节鼠”可使老年人在行走时关节疼痛。有时可因关节软骨全部退化，使老年人活动时关节两端的骨面直接接触而引起疼痛。 6.健康指导： （1）疾病预防指导：避免上呼吸道感染、淋雨受寒、过度疲劳等诱因，加强体育锻炼，增强营养。 （2）生活指导：为增强机体的抵抗力，指导老人坚持有氧运动、饮食营养均衡、戒烟忌酒、保持口腔清洁卫生。 【护理评价】 老人学会了有效咳嗽和呼吸的方法，呼吸功能得到改善；能够按照要求摄入营养及运动锻炼，机体抵抗力有所增强；用药科学合理；无或少有并发症发生。 六、老年慢性阻塞性肺疾病 概念： 是指由于气道阻塞引起通气功能障碍的一组疾病，是老 年人的常见病、多发病，且随增龄而增多，COPD与慢性支气管炎和阻塞性肺气肿密切相关。当慢性支气管和（或）阻塞性肺气肿老人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，即可诊断为COPD。 2.身体状况 ①呼吸困难更严重，在日常生活甚至休息时也感到气促； ②机体反应能力差，典型症状弱化或缺。在炎症发作时体温不升、白细胞不高，咳嗽不重、气促不显著； ③易反复感染，肺源性心脏病、休克、呼吸性酸中毒、肺性脑病、DIC等并发症的发生率增高。 3.心理—社会状况 老年人因明显的呼吸困难导致自理能力下降，从而产生焦虑、孤独等消极反应，病情反复可造成忧郁症及失眠，对治疗缺乏信心。 4.辅助检查 （1）肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标。对COPD诊断、严重程度评价、预后判断等有重要意义、第一秒用力呼气容积（FEV1）和一般用力肺活量（FVC）分别为评价气流受限的敏感指标和评估COPD严重程度的良好指标 （2）胸部X线检查：早期可无变化，以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。 （3）血气分析：对确定低氧血症、高碳酸血症、酸碱失衡以及判断呼吸衰竭的程度及类型有重要价值。 （4）其他：COPD并发细菌感染时，外周血白细胞增高，核左移。痰培养可检出病原菌。当PaO255mmHg时，血红蛋白及红细胞可增高。 【常见护理诊断/问题】 1、气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸面积减少有关。 2、清理呼吸道无效 与分泌物增多、黏稠及无效咳嗽有关。 3、焦虑 与健康状况的改变、病情危重有关。 4、活动无耐力 与呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。 【护理计划与实施】 治疗原则：包括减轻症状，组织COPD病情发展，缓解或阻止肺 功能下降，改善老人的活动能力。常用药物有支气管舒张剂、糖皮质激素、止咳药及祛痰药。 总体目标：病人呼吸困难程度减轻或呼吸平稳；咳嗽减轻，痰液变稀，易咳出且量少，呼吸道畅通；能积极配合治疗与护理；呼吸困难减轻，活动耐力提高。 护理措施 1、休息与活动 COPD急性期应卧床休息，协助病人采取舒适体位。 2、病情观察 观察咳嗽、咳痰及呼吸困难的程度，监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡等情况。 3、氧疗护理 对晚期严重的COPD病人应给予控制性氧疗，一般采用鼻导管持续低流量吸氧，每日湿化吸氧15小时或以上。 4、用药护理 COPD反复感染多需长期应用抗生素，治疗方法应感染严重程度或根据病原菌药物敏感试验及时调整；用药过程中需密切监测各种药物的不良反映。 5、心理护理 忧郁会使老年CIPD病人变得畏缩，与外界隔离，对自己的生活满意度下降，同时会进一步加重失眠。鼓励老人参加各种团体活动，情绪的改善和社交活动的增加可有效改善睡眠的质与量。 6、健康指导 （1）疾病预防指导：教育和督促老人戒烟；避免或减少有害粉尘、烟雾及气体吸入；防寒保暖，防治呼吸道感染。 （2）康复锻炼指导：向老人及家属介绍疾病相关知识，使之能理解康复锻炼的意义，并发挥其主观能动性。 （3）饮食指导：指导老人进食高热量、高蛋白、高维生素食物，避免摄入产气或引起便秘的食物。 （4）长期家庭氧疗指导：指导老人及家属了解氧疗的目的、必要性及注意事项。 【护理评价】