复杂先天性心脏病术后早期循环调整策略解析.ppt

复杂先天性心脏病术后早期循环调整策略 阜外心血管病医院 小儿外科中心PICU 王 旭 小儿心外科ICU工作特点 循环调整： 作为术后调整的核心环节 涉及的治疗理念及治疗技术 促进危重患儿手术后的快速康复 小婴儿自身的生理特点：器官发育不成熟、病情变化快、可调范围小 反应性？预见性？ 小儿心外科ICU的工作特点 围术期解剖、病理生理变化的基础上 心、肺相互作用 体外循环影响 药理、机械辅助原理 营养、感染 预测术后恢复过程 建立阶段性的治疗策略 早期的循环评估 评估： 畸形矫治，手术效果 心输出量：氧供-氧耗 方法： 血流动力学参数(HR、BP、RAP、LAP) 组织灌注参数（Lac、SvO2）:金标准 超声形态学评估:残留畸形、心功能 血管活性药物用量+呼吸机辅助强度 循环评估 血流动力学参数要结合解剖、病理生理特点 LAP↓ RAP↑——右心排血受阻 TOF术后右心功能不全 Fontan术后PVR↑ PH危象 低心排的早期识别 心脏手术后6～18h，CO降低20～30% 体-肺血管阻力、心肌功能受损、心律失常 警惕早期低心排： 动脉血压不是敏感指标 Lac持续不降或增高，即使BP正常 发现或处理不及时：心跳骤停 低心排的常见原因 术前心功能差 畸形矫治不满意 心室切口过大、肌束切除过多