失禁性皮炎的护理教案分析.ppt

大纲 失禁性皮炎的定义 引起失禁性皮炎的原因 失禁性皮炎的分级 失禁性皮炎的护理 总结 潮湿环境相关性皮炎（MASD） 由潮湿环境所导致的皮肤炎症有很多，目前国际上按照潮湿的来源将MASD分为4大类 潮湿环境相关性皮炎 近两年来，潮湿环境相关性皮炎日渐成为业界的热点 在2009年美国和欧洲压疮小组所公布的指南上就明确指出潮湿环境是引起压疮的一个非常重要而又独立的因素 失禁相关性皮炎的研究 2005年欧洲压疮顾问小组（EPUAP）发表了区别压疮和潮湿性皮肤损伤的声明 2007年，Gery等研究者提出失禁相关性皮炎（IAD）的概念 IAD是由于皮肤暴露于大小便中而引起的一种刺激性皮炎，主要发生于会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、男性的阴囊、女性的阴唇、大腿的内侧及后部。其主要表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂甚至皮肤的剥脱，伴或不伴有感染。 失禁性皮炎 失禁性皮炎 尿失禁—IAD 1、皮肤只有在正常的pH值范围内，也就是处于弱酸性时，此时皮肤抵御外界侵蚀的能力以及弹性、光泽、水份等等，都为最佳状态。 2、尿液中95％以上的成分是水，它本身使得皮肤处于一个潮湿的环境之中； 3、皮肤的PH呈弱酸性，尿液中的尿素氨等物质却能改变皮肤的PH值，使得皮肤处于一个不适宜的碱性环境中； 4、皮肤与床单或衣服的摩擦力也是发生皮炎的一个重要因素 大便失禁—IAD 水样粪便呈碱性且含有蛋白水解酶和脂肪分解酶， 削弱了皮肤角质层的防护作用 粪便中含有大量的大肠杆菌和各种真菌（如假丝 酵母菌），还需要注意有无继发性的真菌感染 失禁性皮炎与压疮 · 通常失禁性皮炎会和我们最常见的压疮同时存在，因为患有失禁性皮炎的皮肤显得异常脆弱，如在此时再有外来的压力、剪切力或摩擦力的话，就比平时更容易发生压疮。 · 压力性溃疡简称压疮，指皮肤或者皮下组织由于压力，复合剪切力或者摩擦力的作用而导致的局限性损伤，常发生在骨隆突处。 压疮、失禁性皮炎和擦损性皮炎的鉴别要点 导致IAD的3大因素 组织耐受力： 组织耐受力和患者的年龄、营养状况、体温、血运循环息息相关 皮肤所处环境： 皮肤所处的环境则包括温度、湿度、PH值等 患者的移动力： 患者的移动力（能否上厕所）和认知力（上厕所的意识）同样也是一个重要因素 IAD评估的重点步骤 确定需要进行失禁性皮炎风险评估的患者 以往患失禁性皮炎和或已愈合压疮所留下的痕迹或颜色改变且无法恰当地护理或无法自我照顾及沟通者 24h内出现3次以上无法控制水样便的排泄患者 出现尿失禁和（或）大便失禁的患者 选择合适的失禁性皮炎风险评估工具 推荐使用由美国国家压疮顾问小组颁布的实用性诊断工具——失禁性皮炎干预工具 IAD评估的重点步骤 选择合适的评估时机和频率 高危患者在入院2h内进行初次评估。之后每班次进行评估 确定评估部位 尿失禁引起的失禁性皮炎常发生于大阴唇、阴囊皱褶 大便失禁引起的失禁性皮炎常发生于肛门周围 判断失禁性皮炎的分级情况： 通过视诊和触诊评估失禁性皮炎的分级情况 会阴评估工具 皮肤状况评分工具 IAD-IT分级 1、高危（high-Risk） 指皮肤无红斑或局部温度不高于周围皮肤，但可表现出以往患失禁性皮炎和或已愈合压疮所留下的痕迹或颜色改变且无法恰当地护理或无法自我照顾及沟通者；24h内出现3次以上无法控制水样便的排泄也属于高危失禁性皮炎。 IAD-IT分级 2、早期失禁性皮炎（early IAD） 暴露于大小便的皮肤变得干燥但仍完整，无水泡，但呈粉红色并向周围扩展，边界不规则；对于深色皮肤患者，颜色改变较难判别，此时宜触诊，可感知皮温高于没受粪便刺激部位。感知功能及沟通能力正常的患者可诉有烧灼感、针刺感等 IAD-IT分级 3、中度失禁性皮炎（moderate IAD） 受刺激的局部皮肤发亮或呈明显红色，但在深色部位，可表现为发白、发黄或深红/紫色；局部皮肤光亮潮湿可伴有血水渗出或针尖状出血，或呈凸起状或有水泡；可伴有皮肤缺损（少量）；患者常伴有明显疼痛 IAD-IT分级 4、重度IAD（severe IAD） 受刺激的部位出现部分皮层缺损，呈红色伴渗出或出血；深色皮肤患者，可表现为发白、发黄或深红褐色/紫色；渗出液中的蛋白黏附于干燥皮肤表面可引起皮肤层的脱落。 IAD-IT分级 5、合并真菌性皮炎（fungal-appearing rash） 老年女性多见。可伴有任何程度的失禁性皮炎损伤皮疹，通常位于发红部位的边缘（深色皮肤患者