通气参数的精细设置解剖.ppt

呼气末正压（PEEP） PEEP的生理学意义 增加功能残气量，复张肺泡 改善通气血流比 增加肺顺应性 减少呼吸机相关肺损伤 PEEP的个体化选择：跨肺压 胸腔内压的监测 ——食道压 平台压不能反映跨肺压（stress）的大小 潮气量亦不能准确反映跨肺压大小 临床转归 男，38岁，重症肺炎，ARDS，II型呼吸衰竭 跨肺压监测 体位对呼吸力学的影响 10.31 CT发现纵膈气肿 改变患者体位：卧位→ 坐位 体位改变对氧合和呼吸力学的影响 呼气切换（cycle） 时间切换 压力切换 容量切换 流量切换 1 3 4 20 T Sec Paw （cmH2O） PEEP 流量切换（呼气触发灵敏度，ETS） 见于压力支持通气（PSV） 主要用于触发呼吸机呼气 单位：百分比（% ） ETS的设置 一般设置于25% ETS越大 潮气量和吸气时间越小 ETS越小 潮气量和吸气时间越大 25% ETS在COPD患者中的设置 Tassaux D, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2005, 172: 1283–1289. ETS对呼吸形式和人机协调性的影响 无效触发 次数 吸气延迟 时间 内源性 PEEP ETS设置对吸气功的影响 触发做功 膈肌做功 跨膈压 ETS在COPD患者中的设置 适当增大ETS 改善人机协调 降低PEEPi 降低呼吸触发功耗 ETS在ALI/ARDS中的设置 Anesth Analg, 2001, 92:161–165 ETS设置对呼吸形式的影响 潮气量 吸气时间 呼吸频率 ETS设置对呼吸功的影响 ETS在ALI/ARDS患者中的设置 适当降低ETS 改善呼吸形式 降低呼吸功耗 ETS的设置—从曲线分析 ETS设置过大 Tokioka H,et al. Anesth Analg 2001;92(1):161–165. ETS的设置 ETS 30% ETS 5% ETS的设置—从曲线分析 ETS设置过小 Parthasarathy S, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2000, 162:546–552. 跨肺压，即应力（stress） 即肺泡内压与胸腔内压的差值 Ptp = Palv – Ppl 食道与胸膜腔的位置关系 健康患者 ALI/ARDS Chiumello D, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2008, 178: 346-355 Chiumello D, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2008, 178: 346-355 食道压指导组（30例） 调节PEEP：呼气末跨肺压0~10 cmH20 调节VT：6ml/kg；吸气末跨肺压25 cmH20 对照组（31例） ARDSnet通气调节方案 PaO2/FiO2 呼吸系统顺应性 PEEP VD/VT 跨肺压 平台压 T 37.2，P 90，R 20，BP 168/94 BMI：56.4 kg/m2 pH 7.395，PaCO2 52 ，PaO2 68.9 FiO2 0.6，PEEP 18 ，PS 15 外院心脏彩超：肺动脉高压（60 mmHg） 食道测压管 跨肺压 食道压 PSV：PEEP 20, PS 16, FiO2 1.0 PCV：PC 16 cmH2O, PEEP 20 cmH2O, f 12次/分, FiO2 1.0 VT 440 480 490 510 500 470 470 RR 18 17 18 17 16 18 20 ETCO2 50 52 52 51 52 52 52 10.30 10.31 11.1 11.2 11.3 11.4 11.5 11.6 设置 参数 模式 PSV PSV PSV PSV PSV PSV PSV PSV PS 14 20 16 16 16 16 16 16 PEEP 18 14 14 14 14 14 14 14 FiO2 0.8 1.0 1.0 1.0 1.0 0.9 0.9 0.9 监测 参数 VT 450 550 530 490 470 490 500 520 RR 36 32 28 31 27 28 25 19 Pes 22.8 21.1 13.7 23.7 21 Ptp -7.5 -5.3 -3.6 -8.8 -5 血气 结果 pH 7.39 7.4 7.42 7.436 7.436 7.447 7.419 7.418 PFR 82 90.4 70.6 67 55.8 74.5 75 76 PaCO2 52 54 56 51 55 50 53 52 11.1 11.2 11.3 11.4 11.5 11.6 11.