晚期妊娠胎儿超声解剖湖南中医药大学...解剖.ppt

正常中晚期妊娠胎儿超声解剖 湖南中医药大学附一院功能科 胡 琳 正常中晚期妊娠胎儿超声解剖 胎方位 胎儿位于耻骨联合上，称为头位；位于上腹部，称为臀位，位于左中腹，称为左横位，位于右中腹，称为右横位。 以脐作垂直线，两侧锁骨中线作假象线，胎儿脊柱在左锁骨中线与正中线之间，称为左枕前，在左锁骨中线与左腋前线之间，称为左枕后。右侧亦然。 正常中晚期妊娠胎儿超声解剖 胎方位 以胎儿腹围测量平面为标准，观察脊柱在腹围平面的位置，如果脊柱在左上方，则为左枕前，左下方，则为左枕后，右侧同理。 要求要垂直腹围平面，不能斜切。 正常中晚期妊娠胎儿超声解剖 一、胎儿头颅 ㈠ 胎儿颅脑横切面 1、丘脑水平横切面（双顶径与头围测量平面） 2、侧脑室水平横切面 3、小脑横切面 4、其他颅脑横切面 丘脑水平横切面 侧脑室水平横切面 侧脑室平面测量 小脑横切面 正常中晚期妊娠胎儿超声解剖 二、胎儿脊柱 ㈠ 脊柱矢状切面扫查 ㈡ 脊柱横切面扫查 ㈢ 脊柱冠状切面扫查 胎儿脊柱 胎儿颈椎 胎儿骶尾部 脊柱冠状切面 正常中晚期妊娠胎儿超声解剖 脊柱检查时要注意以下几点： 1、超声不能识别所有的脊柱裂，尤其骶尾部。 2、有肋骨的脊柱为胸椎，其头侧的颈椎和尾侧的腰椎是脊柱异常的好发部位。 3、脑积水的胎儿多伴有腰骶部脊柱裂，无脑儿多伴有颈胸部脊柱裂。 4、正常脊柱矢状切面扫查要显示第一颈椎和枕骨的连续性及尾椎。 正常中晚期妊娠胎儿超声解剖 5、要注意脊柱表面浅表组织的连续性。 6、腰椎椎管因腰膨大可有轻微的增宽，是正常的生理变化。 7、脊柱的尾侧显示较困难（尤其是臀位时），可以坐骨骨化中心为标志表明到达脊柱末端。 8、胎儿的躯体运动有助于脊柱的全面显示。 正常中晚期妊娠胎儿超声解剖 三、胎儿面部检查 主要观察胎儿双眼、鼻唇、人中、面颊、下颌、耳等 胎儿鼻唇，喝羊水 胎儿鼻唇 胎儿双眼 胎儿鼻骨 胎儿颜面部三维 胎儿颜面部三维 微笑的胎儿 胎儿耳朵 正常中晚期妊娠胎儿超声解剖 四、胎儿肢体解剖 四肢超声检查应遵循一定的检查顺序，首先对某一肢体沿其长轴从肢体近端开始扫查，连续追踪至该一肢体的最末端，并分别进行肢体的长轴与短轴切面追踪扫查，然后再分别进行其余肢体的连续顺序追踪扫查。判断肢体及长骨的有无、长短、数目、形态、结构、姿势、位置关系、活动等。检查时要求从胎儿肢体的近端逐一追踪到肢体末端。 正常中晚期妊娠胎儿超声解剖 上下肢测量的注意点： 1、测量时在纵切面上必须显示全貌，测量从一端测到另一端（不包括股骨头，也不能把骨骺测在内）。 2、注意骨的数目，如尺桡骨、胫腓骨不能缺如。 3、观察手的姿势与前臂的位置及足与小腿的位置关系。 胎儿股骨 胎儿肱骨 胎儿下肢 胎儿上肢 胎儿足 胎儿手 正常中晚期妊娠胎儿超声解剖 五、胎儿的胸部： 1、肋骨 2、胎肺组织 3、胎儿心脏（见后） 胎儿肋骨 胎儿肺脏 正常中晚期妊娠胎儿超声解剖 六、胎儿腹部： 1、胎胃：如始终未见胃泡要考虑食道闭锁，胃泡过大扩张并持续存在无变化，同时有十二指肠扩张称“双球综合征”，为十二指肠部位梗阻的特征。 2、胎儿肝脏：扫查肝脏要尽可能多切面扫查，以免遗漏肿瘤。脐静脉入肝组织和门静脉窦，在门静脉窦处与静脉导管相连，静脉导管入下腔静脉。 3、胎儿脾脏。 胎儿肝脾 胎儿肝脏 正常中晚期妊娠胎儿超声解剖 4、胎儿胆囊：胆囊过大者，要排除母子Rh因子不合所致。 5、胎儿腹围 6、肠道：当肠道回声接近或等同或强于脊柱回声，都应进一步追踪观察，若同时出现羊水过多或肠管扩张等情况，病理意义更大。 要注意排除腹壁缺损、脐疝和膈疝，不要把腹腔外的肠管误认为外生殖器。 正常情况下，晚期妊娠时结肠内径小于20mm，小肠内径不超过7mm。 胎儿胆囊 胎儿腹围 正常中晚期妊娠胎儿超声解剖 7、腹部大血管 8、胎儿双肾：因受母体内高孕激素水平影响，输尿管平滑肌蠕动减慢，可使肾盂轻度分离。正常时肾盂前后径测量值在33周后不超过7mm。 9、胎儿肾上腺 10、胎儿膀胱：直径3-4cm。膀胱两侧为脐动脉。 11、胎儿性别 腹部大血管横切面 腹主动脉纵切面 胎儿双肾横切面 胎儿肾脏纵切面 胎儿肾上腺 胎儿膀胱 胎儿睾丸 正常中晚期妊娠胎儿超声解剖 六、胎儿心脏 ㈠ 胎儿心脏的解剖特征： 1、心脏结构 2、胎儿心脏在胸腔内的位置：心尖指向左前方，心脏轴与胸腔前后轴线成25°-65°角。 心脏横径与同水平胸廓横径比为0.52，心脏面积占胸腔的1/3 3、胎儿期独具的血管通道 ⑴ 卵圆孔及卵圆孔瓣 ⑵ 动脉导管 ⑶ 静脉导管 ⑷ 脐血管 正常中晚期妊娠胎儿超声解剖 ㈡、胎儿血液循环特点： ㈢、正常胎儿二