糖皮质激素的合理应用(2015标准)解剖.ppt

? 系指短时间内静脉注射大剂量皮质激素进行治疗 ? 一般用甲基强的松龙（ 7.5~30.0 mg·kg-1·d-1 ）1000 mg 溶于 5％GS 250 ~ 500 ml 静脉滴注，qd，用 3 ~ 5次。 冲击疗法 甲基强的松龙是唯一可用于冲击治疗的糖皮质激素 ?疗程多小于 5 天 ?适用于危重症病人的抢救，如暴发型感染、过敏性休克、 严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症 大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等 ?冲击治疗须配合其他有效治疗措施 ?可迅速停药 ?若无效大部分情况下不可在短时间内重复冲击治疗 冲击治疗注意事项 （1）短程治疗 疗程小于 1 个月。应激性治疗、结核性脑膜炎及胸膜炎。逐渐减量 至停药。 （2）中程治疗 疗程 3 个月以内。风湿热等。逐渐减量，维持量，停药。 （3）长程治疗 疗程大于 3 个月。系统性血管炎、结节病。逐渐减量，维持量，隔 日给药，停药。 （4）终身替代治疗 适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症。 卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》- 2011 4. 选择疗程 短期治疗概念的定义 疗程数天或不到 1 个月. 最佳剂量 +/- 1 mg /kg/天. 8 AM 一次服用. 可快速减量以较快撤药 如果感染，+ 抗生素或者抗病毒治疗 短期疗程 不要太晚 短期治疗的 3 L 不要太低 不要太长 短期治疗适用于感染或变态反应类疾病，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。短程治疗须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停药。 ?疗程 1~3个月以内 ?适用于病程较长且多器官受累性疾病, 如风湿热等 ?生效后减至维持剂量 ?停药时需要逐渐递减 中程治疗 长期治疗 加用钙剂和二磷酸盐预防骨质疏松 大于３个月. 停药 : 每 10 天减少 10 % 的剂量 维持治疗可采用每日或隔日给药 长疗程适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病，如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等。 5. GCs 的撤药症候群及防治 ? 撤药症候群包括与撤减 GCs 有关的主观和客观的所有表现 ? 停药反应：长期应用糖皮质激素产生医源性肾上腺皮质功能减退， 在撤停药过程中（特别是突然停药）或停药 1 ~ 2 年内遇紧急情况 出现发热、肌痛、关节痛、全身无力等；甚至发生急性肾上腺皮 质机能不全，临床以头晕、呕吐、休克、低血糖性昏迷等类似肾 上腺危象的表现，一旦发生应即按肾上腺危象抢救，以GCs治疗为 主，辅以补液、抗休克及对症治疗 ? 反跳现象：指突然停药而引起疾病复发或加重，常需加大剂量治疗 ? 戒断综合征：精神上或症状上的激素依赖性，临床上既 无原发病的 复发表现，也无 HPA 轴的抑制依据。 有些 HPA 轴功能正常的患者 仍具有撤药症候群的表现，系由于机体组织已习惯于高水平的皮质 激素，即使有正常水平的皮质激素，患者仍处于相对的肾上腺皮质 功能不全的状态 ? 正确判断原发病的活动抑或 HPA 轴的功能抑制非常重要 ? 停药需缓慢地减量，不可骤然停药 ? 予适当的鼓励和消除顾虑 ? 必要情况下需补充生理剂量的激素或停药后 1 年内应激 情况下投予足量的 GCs ? 停用 GCs 后连续应用 ACTH 7 天 GCs 撤药症候群防治 1.对糖皮质激素类药物过敏； 2.严重精神病史； 3.癫痫； 4.活动性消化性溃疡； 5.新近胃肠吻合术后； 6.骨折； 7.创伤修复期； 8.单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性 角膜炎、角膜溃疡； 卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》- 2011 9.严重高血压； 10.严重糖尿病； 11.未能控制的感染（如水痘、 真菌感染）； 12.活动性肺结核； 13.较严重的骨质疏松； 14.妊娠初期及产褥期； 15.寻常型银屑病。 6. 尽量避免使用糖皮质激素的情况 四、GCs 不良反应及其并发症的防治 1. 医源性类肾上腺皮质功能亢进综合征 ? 长期大剂量应用皮质激素引起代谢紊乱 ? 表现为高血压、低血钾、肌无力、高血糖、糖尿、满月脸、水牛背、 向心性肥胖、多毛、痤疮、瘀斑等 ? 定期检测血和尿中糖含量，当发现尿糖时应尽可能减低皮质激素用量， 进行低碳水化合物饮食控制，一般只须停药或逐渐停药，经数月后可 以恢复正常，如无效可加用胰岛素予以治疗 2.诱发和加重感染 ? 目前多不主张在应用皮质激素治疗过程中，并用抗生素来预防感染， 而应在使用过程中密切观察并警惕感染的发生 ? 较难发现，提高警惕 ? 一旦出现感染，需即查清感染的性质，选择敏感的药物进行治疗，达 到迅速控制，并尽可撤减皮质激素的用量