危重症病人管理讲义解剖.ppt

气囊护理：气囊内压力 气管导管套囊的管理是控制VAP的关键 维持囊内压力在25～30 cm H2O 应用专用压力表调整气囊内压力 常规监测气囊内压力（每日4次） 不提倡常规间断放气 中华医学会重症医学分会. 机械通气临床应用指南 2006 间断监测 监测方法 测压前需将气囊压力调整至30cmH2O 2011年2月～2011年3月ICU建立人工气道使用呼吸机的患者13例 人工气道套囊压力调整频率的临床探讨 刘亚芳 护士进修杂志2011 07 2009年 5月～2010年4月，建立人工气道的患者96例次，气管插管型号7.0-8.0 中华护理杂志，2011，vol46，No.4 吸痰后30分钟多数气囊压力不能维持 吸痰导致套囊压力波动 Hi-Lo Vac Endotracheal Tube 套囊上吸引管 套囊充气管 套囊上吸引口 “常规” 吸痰口 声门下间隙 不要 定时放气囊 人工气道后细菌进入下呼吸道主要途径 声门下吸引 推荐意见: 有条件的情况下, 建立人工气道的患者应进行持续声门下吸引。 B 级 死腔:声门下气囊上 导致院内获得性肺炎的常见原因 病原菌一致率高于50％ 有效的声门下吸引能够降低VAP发生率 中华医学会重症医学分会. 机械通气临床应用指南 2006 声门下吸引护理 保持通畅，避免导管堵塞 持续给予低负压，间断冲洗 冲洗前气囊内压力调整到正常高限 观察记录声门下引流的量 50ml/24hr 以上 引流量减少应及时发现并处理 有效的声门下吸引可减少误吸，防止VAP Critical Care Nursing2011,6 4 :7-11 做好口腔护理可以降低VAP 呼吸道管理规范化 保持通畅，功能 有效湿化 按需吸痰 合适的气囊内压力 气囊上分泌物清理 体位 EGDT 病情观察个体化 CVP 正常值：5~12cmH2O 低于5cmH2O容量不足的可能性大 高于12cmH2O容量过多的可能性大 临床现象：CVP15cmH2O补液后CVP下降了？ 理念：在保障循环的前提下越低越好？ 正常范围可能不正常 心率：90次/分 血压 呼吸 体温 CVP… 同样治疗措施，结果不同 异常值有时也可以接受 SPO2: 血压 心率 Lac 报警设置个体化 还需要规范吗？ 个体化不是否定规范化 个体化以规范为前提 规范+连续评判、决策 没有规范化，个体化没有意义 小结 早期识别重症病人可以采用简单的措施，预防病情恶化，为诊疗赢得时间 出现危急生命的体征应优先处理 危重症病人日常护理规范化+个体化 个体化有助于滴定出最适合重症病人的治疗和护理方案 规范化是个体化的前提 用更多的规范串成一个个优质个案 没有最好，只有更好 注 意 噢！ Many thanks for your attention * * * * * * * * * 各专科的病人有下列指征之一者应转入ICU进行治疗（JCI）--实验室指标 1．血清钠 170mmol/L。 2．血清钾 7mmol/L。 3. PaO2 50mmHg（或 6.67KPa） 4. pH 7.7 5. 血糖 800mg／dl 44.4mmol/l 6. 血清钙 15mg／dl 3.75mmol/l 7．药物或其他化学物质血液浓度达中毒水平并导致神经系统或血流动力学方面的临床危险 主要内容 危重症病人的识别 常见紧急事件及处理 重症病人的日常护理 案例 使用呼吸机患者 监护仪报警：SpO2：85%报警下限 SpO2：80% 如何处理？报警限设置合理吗？ 低氧处理 给氧 流量加大 面罩加压。。。 查因 血 糖 正常值：4.2~6.4mmol/L 高：对病人有危害 低：对病人的危害更直接、严重 低血糖症 定义：血糖低于3.0mmol/L（54mg/dl）而导致脑细胞缺糖的临床综合症，可由多种病因引起 低血糖-症状 自主神经过度兴奋症状 临床多表现为出汗、颤抖、心悸、心率加快、紧张、焦虑、软弱无力、面色苍白、饥饿、流涎、肢凉震颤、收缩压轻度升高等 机理：交感神经、肾上腺髓质释放大量肾上腺素 低血糖-一旦发生即可有脑功能障碍 机理：葡萄糖为脑细胞活动的主要能源，但脑细胞糖储量有限，仅能维持脑细胞活动数分钟 神经缺糖症状： 表现为精神不振、头晕、思维迟钝、视物不清、步态不稳，可有幻觉、躁动、行为怪癖、舞蹈样动作、肌张力增高性痉挛、昏迷，甚至“植物人” 低血糖发作处理 轻症神志清醒者： 口服糖水、含糖饮料，饼干、面包等 神志不清者 忌经口喂食而导致呼吸道窒息而死亡 血糖恢复正常而神志经半小时仍不恢复者，应考虑有脑水肿 给予20%甘露醇250ml静滴脱水治疗 钾 生理 细胞内钾浓度：150mmol/L 细胞外钾浓度： 平均含钾5mmol/L 正常范围： 3.5- 5.5mmol/L