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疼痛的常见原因及处理 康复科肖丽娟 2015.08.21 * * * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 项痹 颈椎病 01 肩周炎 02 腰椎间盘突出症 03 头疼 04 常见疼痛疾病 诊断依据 临床表现特点： 颈、肩背疼痛, 头痛头晕, 颈部板硬, 上肢麻木 01 发病特点 多发于40岁以上中年人，长期低头工作，或习惯于长时间看电视者，往往呈慢性发病。 02 诱发因素 有慢性劳损或外伤史；或有颈椎先天性畸型、颈椎退行性病变。 03 体格检查 病变颈椎棘突、肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，臂丛牵拉试验阳牲，颈椎挤压试验阳性。 04 理化检查 X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧片摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。 05 颈椎病 （1） 避免颈部受寒。 （2） 改善和调整不当的睡眠姿势，纠正与改变工作中的不良体位，避免颈部劳累。 （3） 颈椎间盘突出明显者，宜戴颈托或围领。 （4） 恢复期宜加强颈肌功能缎炼。 治疗常规 推拿：常用的手法有舒筋法、提拿法、揉捏法、点穴拨筋法、端提运摇法、旋转法、拍打叩击法。手法动作宜轻柔和缓，力度适中，不宜粗暴、猛烈地旋转头部，以免发生环枢椎骨折、脱位或椎动脉在环椎上面被枕骨压伤等；更不宜作颈侧方用力的推扳手法，以免引起脊髓损伤、四肢瘫痪，这对有动脉硬化的老年患者尤应注意针灸 一般治疗 针灸 风池（天柱）、新设、百劳、大椎 主穴： 风寒湿证加风门； 气滞血瘀证加膈俞、胆俞或血海，或梅花针叩刺大椎、 辨证配穴 痰湿阻络证加丰隆或阴陵泉； 肝肾不足证加肝俞、肾俞、大杼； 气血不足证加足三里 肩臂痹痛加肩中俞、曲池、外关； 眩晕加百会（艾灸）； 小标题 颈椎病治疗 非甾体类抗炎镇痛药 ① 神灯或频谱仪照射：适用于各型颈推病，主要照射颈椎压痛部位。 ② 牵引：适用于各型颈椎病。坐式牵引重量约为6.5～7.5kg，每次20分钟，每天1次，10次为一疗程。 ③ 电脑多功能低频电治疗，采用3号处方或10号处方。 ④ 微波速效治疗：功率50～70W，时间每次30分，日一次，10次为一疗程。 ⑤ 中药薰药治疗 辅助疗法 病因（原发性及继发性） 原发性：由于肌腱血液供应较差，随着年龄增长发生退行性改变，对各种外力的承受能力减弱 （基本因素）； 肩关节活动较频繁，周围软组织常受到来自各方面的磨擦挤压易发生慢性劳损； 肩周炎早期症状 疼痛、活动受限、怕冷、压痛、萎缩 肩周炎 （1）长期过度活动，姿势不良等产生的慢性致伤力 上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连 肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当 ； （2）颈椎病、心、肺、胆道等疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。 （3）现代中医临床总结古人经验，认为肩周炎发病与气血不足、外感风寒湿及闪挫劳伤有关。 肩周炎继发性病因 1 （1）早期即疼痛期 治疗主要是以解除疼痛，预防关节功能障碍为目的 | 2 （2）中期即冻结期 治疗重点以恢复关节运动功能为目的 | 3 （3）后期即恢复期 以消除残余症状为主，以继续加强功能锻炼为原则 | 治疗原则 01 吊带制动方法：使肩关节充分休息 03 物理疗方：用间动电疗法、温热敷、冷敷等解除疼痛 02 封闭疗法：在局部压痛最为明显处，注射强的松龙 04 内服消炎镇痛类药物 外涂解痉镇痛酊剂等药物 西医疗法 1 小针刀疗法、针灸 | 2 正骨手法复位疗法 | 3 药杖疗法 | 中医疗法 针灸处方，主穴：后溪、环跳、昆仑、足三里、太溪、病变节段夹脊或俞穴;配穴:三阴交、委中、风市、阳陵泉、承山、阿是穴。 根据患者情况，选单侧或双侧穴位，每次选8～10穴。 DRAGON BOAT FESTIVAL 针灸选穴 拉伸法 摇肩法 忍痛尽量伸直患手做大回环动作 幅度由小到大，速度由慢到快，次数由少到多 做了顺时针方向再做反时针方向 每天坚持数次，运动次数视身体状况而定 “爬墙”法 患手贴近墙面尽量抬高，在墙上划一记号 每天都坚持伸展手臂，超过以前的记录 每天坚持数次 屈肘甩手法 体后拉手法 展臂站立法 ? 运动疗法 把一只小滑轮吊起来，两手拉着滑轮下绳两端，作不断来回拉伸运动，次数要逐步增加并由慢到快，每天坚持数次 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症（LDH）是由腰椎退行性改变或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调所致腰椎纤维环破裂、髓核突出，从