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以下由委托单位填写： 委托单位 联 系 人 联系电话 地址/邮编 E-MAIL 申请单位 联 系 人 联系电话 地址/邮编 E-MAIL 付款单位 同上 联 系 人 联系电话 制造商 同上 联 系 人 联系电话 地址/邮编 E-MAIL 生产商 同上 联 系 人 联系电话 地址/邮编 E-MAIL 产品名称 额定参数 产品型号 产品数量 检测要求 （检测标准） 结果要求 报告 原始记录 仅目击试验 报告语言 中文 英文 中，英文 完成日期 正常 天 加急 费用增加50% 天 检测费用 协议费用 元 已付 元 报告交付时付费 元（仅限信誉客户） 定期结算（仅限协议客户） 报告交付方式 自取（ 民生路 灵石路） 邮寄纸质版 地址: 同 单位 其它 发送电子版报告 邮箱： （ 详见“测试须知”） 样品处置方式 自取： 民生路 灵石路 由委托单位在试验结束2个星期内自行取回，逾期视为放弃 邮寄 由检测单位代为托运，货到付款，默认快递为顺丰快递 放弃 含未及时取回样品又无说明情况者 以上信息将出现在报告中，请委托人认真填写，报告完成后如需修改申请内容，将收取报告修改费。 以下由联络员根据委托单位要求填写： 任务号 委托类别 CB认证 CCC认证 CQC认证 内部委托 社会委托 其它 检测类别 型式试验 部分项目测试 EMC试验 扩展型号确认试验 变更或增加替换件确认试验 CB报告核查试验 一致性核查 目击试验 能效检测 其它 技术资料 关键零部件清单 产品组装图（爆炸图） 电气原理图 相关CB证书及报告 扩展型号差异说明 产品说明书 产品铭牌 委托双方确认： 1.本人所填内容及所提供资料均属实，并承担由此引起的一切法律责任。 2.报告签发之日起两周内未取回样品又无情况说明者，视为自动放弃样品。 3.已详细阅读并同意印于本表背面的《测试须知》，此《测试须知》系本委托单的组成部分。 联络员（签名）： 日期： 年 月 日 样品核收（签名）： 日期： 年 月 日 委托人盖章（签名）： 日期： 年 月 日 上海出入境检验检疫局机电产品检测技术中心 检测任务委托单（机电部分） 上海出入境检验检疫局机电产品检测技术中心 地址：上海市浦东新区民生路1208号/上海闸北区灵石路709号44号厂房 Tel: 座机电话号码 Fax: 座机电话号码 MECT-1-401-01 第一联：SMEC留存（白） 第二联：委托方留存（黄）