0临床血液管理及临床输血的有效评估介绍.pptVIP

输血的认知 输血（blood transfusion）是一种救治患者的特殊的治疗方法； 目的：纠正血液运氧能力的不足、补充血液成分和改善功能恢复平衡； 输血内涵的变化：由支持输血向输血治疗过渡；由普遍性向个性化转变； 临床输血治疗的分类越来越细化：内科、外科、妇科、儿科……. 血液的有效提供是很多重要医疗手段开展的基础。 输血的目标：安全和有效 极低的病毒感染几率； 提供最相合的血液； 合理的输血方案； 全程控制和管理。 输血有风险 输血指征 根据2000年卫生部输血指南建议： Hb100g/L不需要输血； Hb70g/L可输入浓缩红细胞； Hb为70~100g/L时，应根据病人的具体情况来决定是否输血。 对于可输可不输的病人应尽量不输。 输血疗效的评估与判定方法 在每次实施输血后24-48小时内，通过单一实验室指标改善，或单一临床症状与体征改变，或实验室指标与临床症状与体征同时改善进行评价。 成分输血评估与判定 常用血液成分的临床应用 红细胞悬液 新鲜冰冻血浆 血小板 冷沉淀 红细胞的优点和适应证 悬浮红细胞 与全血一样具有携氧能力。 容量为全血的三分之二。 移去大部分血浆减少输血反应。 减少某些物质的含量，减少了对心、肝、肾等的毒性作用。 对于各种急慢性出血、贫血病人，能有效提供临床患者以适宜的机体携氧能力 注意问题 红细胞输血疗效评估与判定不应简单以 Hb为参考指标。还应根据心率、血压、毛细 血管充盈时间、脉搏、尿量等临床指征，并结 合实验室检查结果综合分析。 此外，还应充分考虑每个患者的个体差 异，权衡输血的利弊。 新鲜冰冻血浆输注及疗效评估 用于凝血因子缺乏的患者 1.PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。 2.患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。 3.病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。 4.紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5-8ml／kg）。 新鲜冰冻血浆输注及疗效评估 出血倾向有无改善 凝血因子水平 输注量大易循环超负荷 输注量不足问题 24小时内有凝血的检查报告 血浆输血疗效的判断： 1.主要是临床观察出血的改善情况 2.实验室检查 （1）定量测定：各凝血因子体内含量测定 （2）定性测定：PT、APTT、TEG、SCA 3.血浆输注评价： 维持正常凝血状态需要达到正常人的30%，不稳定凝血因子浓度，其中V、VII、VIII因子只需达到正常范围的20-25%。 主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者。严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。 外科情况下应根据伤口渗血及出血情况及时决定补充量，最为重要的是检测纤维蛋白原浓度。一般纤维蛋白原浓度应维持在100-150mg/dl。 冷沉淀输血及疗效评估 冷沉淀输注：初量15IU/kg,每12h再补充一次 当TEG、SCA、PT、APTT、血小板计数正常，可能是血管的外科损伤、vWF缺乏，治疗是外科止血、冷沉淀输注、去氨加压素 当出血病人，TEG图形仅a减低，SCA图形表现为CR值减小，而PT、APTT、血小板计数多正常，常见原因是低纤维蛋白原水平，需进行冷沉淀的输注。 血小板输血及疗效评估 外科输血中：用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。 血小板计数＞100×109／L，可以不输。 血小板计数＜50×109／L，应考虑输。 血小板计数在50-100×109／L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 如术中出现不可控制的渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。 血小板输血及疗效评估 内科输血中：血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板 血小板计数＞50×109／L，一般不需输注； 血小板计数10-50×109／L，根据临床出血情况决定，可考虑输注； 血小板计数＜5×109／L，应立即输血小板防止出血； 预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。 血小板疗效评估 1u约含2×1010个血小板,10u即是2×1011。成人一次输注量，至少需要10u以上，输注的血小板起到止血作用。 输注前可用下列公式计算血小板输注量： ? 输入的血小板数 预计增加值= ×0.67 　 循环血容量（ml）×103 0.67是系数。正