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第五章 视功能 第一节 低视力的视野检查 一、 指定测试参数检查的目的 1、筛选：对于可疑的疾病 * 中等能见度的视标 * 找到盲点 * 使用对角线方式扫描和较大的转弯 2、研究：对于可疑的疾病 * 尽可能使用敏感的测试 * 采用在研究范围内刚好可见的视标 3、检测：对于已知疾病观察其变化 * 使用与前次相同的条件 * 如果以前的测试条件不适当 * 使用最佳条件作第二方面的检查 * 并以此作为新的基准。 4、机能方面：为了预测实际问题 * 大的视标（和非常大） * 可以改变照明条件 二、低视力病人检查的要点 对于黄斑变性的病人使用对角交叉有助于中心凹注视 使用优先视网膜轨迹，使病人注视视标（或字母），如此，盲点等是移位的 要看的什么也看不见是最好的，直角移动视标到预测的边界。 闪光二极管棒 使病人易于维持注视 适用于对比手试法和小儿的测试 关掉按钮——从而进行静态视野测试。 三、视野检查的种类 可变照明的背景： 在绘制的视野或在表单询问病人字母的可见性，如视网膜色素变性、老年性黄斑变性等——视野随照明而改变（见图5-1） 1. 对比手试法 为最常用的方法。使用“假视野计法”，不使用“假正切屏法”的技巧。 2. Amsler 格 如果视野缺损能够被病人看见，使用Amsler的检查结果 如果没有缺损被看见——不能就此确定病人没有暗点，应该忽略检查结果。 3. 静态视野检查 理论上适于注视很差的病人。 使用二极管棒。 自动静态视野计极少使用。 四．屈光矫正和视野 眼镜的三棱镜效果可以误导临床医师的结果。 远视：盲点——小，很靠近中心； 近视——大，更靠近周边。 远视在镜片的边缘有环形暗点（受刺激的视网膜实际是在其显现的视网膜更周边部） 近视有的“扩大的视野”（受刺激的视网膜比其显现的实际更远离周边） 检查刺激周边视网膜不能使用负透镜 --配戴12D的镜片检查时，在空间90(的投影在视网膜上55( --配戴20D的镜片检查时，在空间90(的投影在视网膜上45(。 要用高度数的镜片检查周边视野时，使用隐形眼镜，和去除镜片裸眼检查 所有的框架眼镜配戴者在大约70都有边缘暗点。 光学限制范围的测量 远视——通过镜片视野缩小。缩小的程度依据镜片的屈光度和镜片的大小。对于一个边缘大约60度的框架眼镜暗点宽度+4.00D大约 8度；+8.00D大约14度；+12.00D大约20度。当眼球旋转时，暗点向内移动。 四、有用视野（ Useful Field of Vision）  一些老年病人对周边视网膜的刺激变得很差，可表现为 反应时间变慢 注意力不集中 视混乱 较好反应的机能视野直径变小，有时仅仅为上述一个方面，有时为两个，甚至所有的三个方面。 第二节 对比敏感度检查 一、对比敏感度（CSF）的基础 对比敏感度（CSF）表示对各种空间频率和对比度正弦波或方波条栅对比检测阈的倒数（见图5-3）。条栅的空间频率为每度视角所含的周数。一周为交替变换明亮和黑暗条带。 对比敏感度（见表5-1） Weber对比度 = ( Lmax - Lmin ) / LmaxMichelson对比度 = ( Lmax - Lmin ) / ( Lmax + Lmin ) 20/20 = 30 cpd 20/200 = 3 cpd 大约在3cpd高度的峰值＝大约 2.3 log单位(0.5%) 截至频率：表示视力极限，也即条栅视力、 U 形曲线近出现在正弦波条栅检查时。 方波——CSF从左边到峰值是平坦的。 两种波形条栅的关系见图 5-4。 二、对比敏感度的明显丧失 如果CS的高度低于2.0 对数单位 (1%)，显示CS明显下降。 如果 CS的高度低于1.5对数单位 (3.2%)，显示CS严重下降。 如果 CS的高度等于或低于1.0对数单位(10%)，显示CS严重困难。 三、对比敏感度检查 对比敏感度的检查可根据需求和目的选择检查其不同的部分，其中峰值是最有用的。 （一）峰值的测定：大视标 (低空间频率) – 带有清晰的边缘 Pelli Robson（见图5-5） Bailey 分界线测试（见图5-6） 低、高对比度视力表（见图5-7） （二）对比反应效率（Contrast Response Efficiency）测定 数值搜寻（见图5-8） 闪光方块（见图5-9） 反应时间对Log CS（见图5-10） （三）不同空间频率的条栅 Vistech表（见图5-11） 电视或示波器测试