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特殊治疗技术 目录 一 三维适形放射治疗与调强适形放射治疗 二 立体定向放射手术与立体定向放疗技术 三 全身照射技术 三维适形放射治疗 定义：通过使用一系列不同权重，不同射野形状和大小， 从不同的方位向靶区进行分散照射的多个射线束照射技术 目的：最大限度地将放射治疗的剂量集中到靶区内，杀 灭肿瘤细胞，尽量避免周围正常组织和器官受到伤害 基本要素：多个视野 多叶光栏，挡铅和楔形板 计划分析 适形指数CI CI表示一个三维适形放射治疗计划照射肿瘤的适形 性。一般以能包绕PTV的最接近PTV的等剂量面作 为处方剂量，也即PTV的最低剂量。 适形指数=PTV/处方剂量面所包含的体积 当CI=1时，适形性最好。由于靶区的不规则，总 有一定体积的正常组织受到了高剂量，因而CI总 是小于1。 体位固定 体位固定是为了保证每次照射的重复性以及技术员摆位的准确性。头颈部肿瘤常用热塑面罩、加上硬质泡沫塑料体膜、真空体膜或立体定向放疗头盔；胸腹部肿瘤常用真空体膜，热塑体膜或硬质泡沫塑料体膜等。 模拟定位确定大致放射野中间平面，在体表或体膜上做标记，观察肿瘤在体内的活动程度，以作为设计放射野时的参考。 CT扫描 体位固定后，进行定位CT扫描,有条件的使用CT模拟机。CT 模拟机在诊断方面与CT机类似，它的特点是扫描机架的圆孔 孔径较大，可适应不同照射体位的需要。 放疗计划设计步骤 1. 影像学资料输入TPS 2. 勾画正常组织或器官以及肿瘤的外轮廓 3. 设计放射野、入射角度和射野形态 4. 放射剂量的计算和显示 调强适形放射治疗 在治疗的照射区体积内从三维的方向按临床治 疗的要求给予不均匀的剂量分布 调强适形放疗必须满足两个必要条件 在照射方向上，照射野的形状必须与靶区的投影 形状一致。 2.射野内诸点的输出剂量率必须按要求的方式进行 调整，使得靶区病变内及表面的剂量处处相等。 调强治疗实现方式 调强方式: 物理补偿器 调强方式: MLC静态调强 调强方式:MLC动态调强 调强方式: MLC(断层)调强 调强方式: 电磁扫描调强 立体定向照射手术是一种用于颅内病变的特殊照 射方法。最初使用伽马射线源的多个小照射野三 维集束立体定向单次大剂量照射，一次性给予照 射的病变靶区致死剂量，而周围的正常组织剂量 很小，类似于外科手术的作用。随着技术在肿瘤 放射治疗的推广，立体定向技术与加速器三维适 形多野照射技术相结合，逐渐发展成可用于全身 各部位治疗的立体定向放射治疗。 立体定向放疗技术 伽马刀治疗 X刀治疗 加速治疗 剂量学的建立：X刀利用适形、调强相同的技术模 式，伽马刀使用单独验证方式，整体剂量误差较大 伽马刀系列： 固定式 旋转式 剂量分布的主要特点 高剂量区集中分布在靶区内 靶区周围剂量梯度变化较大，即从高剂量线到低剂量线的距离很短 靶区内及靶区附近的剂量分布不均匀 靶周边的正常组织剂量很少 靶区位置与体积确定的准确性比计划剂量的 计算精度更加重要。 伽马刀结构 伽玛刀由内置钴源的中央体、内准直器、外准直器、治疗床、控制台和剂量计划系统等构成。 多个钴源呈半截球形分布在厚金属防护的中央体内，每个钴源为1.1TBq （30Ci），共计6,000Ci。 外准直器有4、8、14、18mm等4种不同直径的准直器，每个钴源聚焦在中心的误差为±0.3mm。 固定式伽马刀 X刀系统 用激光定位灯和床的移动来固定靶中心与等中心 重合的位置 采用加速器作为射线源 采用圆形准直器 旋转治疗床选择治疗平面 部分系统合并在三维计划系统中 全身照射技术 全身照射是一类特殊的放射治疗技术，包括 利用钴60射线或高能X射线对全身、半身、全 骨髓和全淋巴照射等。 治疗模式： 高剂量全身照射 低剂量全身照射 半身照射 全身淋巴结照射 全身照射计划所需的基本剂量学数据与常规放射治 疗相似，包括绝对剂量校准、百分深度剂量和沿射 野轴的离轴剂量强度分布等数据。但是不能直接采 用常规治疗条件的剂量学数据，必须在特定的摆 位、照射距离和大照射野条件下获取。 全身照射技术主要使用钴60治疗机或高能加速器提供的高能光子线。使用的照射方式有两种：一种是静态全身照射；另一种是动态全身照射，使用相对小的照射野，通过某种方式的平移或旋转的方法使射野覆盖患者全身。 * *