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男性生殖系统 放射系 刘林祥 CT检查方法 肠道准备：检查前3小时分次口服2%泛影葡胺800~1000ml； 清洁灌肠和保留灌肠 膀胱准备：憋尿充分充盈膀胱；或静注造影剂后扫描，使膀胱内充满高密度造影剂 扫描范围：耻骨联合下缘至髂嵴 层距/层厚：5~10mm；必要时用2~3mm薄层 增强扫描：鉴别盆腔内髂血管影与增大淋巴结 正常CT表现 精囊与前列腺周围由低密度脂肪包绕 精囊位于膀胱后方，呈八字状对称软组织密度影，边缘常呈小的分叶。两侧精囊于中线部汇合，精囊前缘与膀胱后壁之间为三角形低密度脂肪间隙，称为精囊角 前列腺紧邻膀胱下缘，横断面上呈椭圆形软组织，随年龄而增大。前列腺：上下?前后?左右径 30岁以内 3?2?3 cm 60岁以上 5?4?5 cm 正常男性盆腔 正常男性盆腔 正常男性盆腔 正常男性盆腔 正常男性盆腔 正常男性盆腔 正常膀胱和精囊腺 正常前列腺 MRI检查方法 正常MRI表现 正常男性盆腔矢状T1WI 正常男性盆腔横断T2WI 正常男性盆腔横断 前列腺增生 老年人常见病变，60岁以上发生率高达75% 临床表现尿频、尿急、夜尿及排尿困难 增生主要发生在移行区，病理表现为腺体组织和基质有不同程度增生并形成结节 前列腺均匀对称性增大，径线超过正常值，边缘清楚 CT检查，增大前列腺的上缘超过耻骨联合上方2cm，常突入膀胱底部，密度均匀，内可有钙化灶 MRI检查，T1WI为均匀低信号， T2WI周围区仍为高信号，并显示受压变薄，移行区和中央区为高低相间混杂信号，分别代表增生的腺体与基质组织 前列腺增生 前列腺增生 前列腺增生 前列腺增生 前列腺增生 前列腺癌 99%为腺癌，肿瘤主要发生在前列腺的周围区，可侵犯相邻区，并可突破前列腺被膜，进而侵犯周围脂肪、精囊，还可发生淋巴转移和血行转移，以骨转移多见且常为成骨转移 早期可表现为排尿困难，晚期出现膀胱和会阴部疼痛和转移体征 肛门指诊可触及前列腺硬结，表面不规则 化验显示前列腺特异抗原（PSA）升高 前列腺癌 前列腺癌发生于前列腺泡或导管上皮，多数（70%）位于前列腺的外周带 ，少数位于中央区 常为多灶性生长，肿瘤很少直接侵犯直肠，最常见的侵犯部位为精囊腺，造成膀胱精囊角变钝，消失，两侧明显不对称，继之侵犯膀胱颈及两侧盆壁 前列腺癌极易发生远处转移，常见有成骨性转移，腹股沟淋巴结转移，肝转移，肺转移 前列腺癌临床表现 多数患者早期无明显症状，就诊时已经出现远处转移 部分病人可以出现排尿困难等类似前列腺肥大的症状 前列腺癌CT表现 前列腺变形，局限性向外隆起，或外形呈分叶状局部见一个或数个不规则形低密度灶，边界不清 膀胱精囊角变钝或消失，两侧明显不对称 增强扫描肿块无明显强化，显示低密度灶更明显 盆腔内可见异常肿大的淋巴结 远处转移（成骨性转移，肺转移，肝转移） 前列腺癌 前列腺癌 前列腺癌--右侧膀胱精囊角变钝 前列腺癌 前列腺癌 前列腺癌 前列腺癌 前列腺癌 前列腺癌 前列腺癌 前列腺癌 前列腺癌 前列腺癌 前列腺癌 前列腺癌 前列腺癌 前列腺癌复发 前列腺癌转移 Prostate cancer MRI对于发现前列腺癌和确定其大小、范围有较高价值 T1WI前列腺癌与前列腺组织均为一致性较低信号，难以识别肿瘤；然而，T2WI前列腺癌典型表现为正常较高信号的周围区内出现较低信号结节影，肿瘤与周围区正常前列腺组织有显著差异，易于发现早期肿瘤 5㎜以上前列腺癌的发现率为60% MRI的限度是不能发现起于移行区的早期前列腺癌，因其信号强度类似于周围组织，除非肿瘤侵犯了周围区而在T2WI得以显示 Prostate cancer MRI检查是确定前列腺癌的最佳检查方法，前列腺被膜有无破坏、突破，对于临床是否采取手术治疗和估价预后非常重要 正常前列腺被膜应是光滑连续的，一旦被膜连续性中断或局部病变组织外突均指示被膜破坏。 病变延伸至被膜外的其他表现有指肠前列腺间隙显示，前列腺周围脂肪内出现低信号影，前列腺周围的神经血管丛发生移位且信号发生改变 精囊受累时， 受累精囊增大并T2WI信号减低 MRI还可发现转移所致的盆腔淋巴结及其它部位的淋巴结增大，也易于发现其他器官和骨转移 前列腺癌MRI表现 前列腺变形，局限性向外隆起，或外形呈分叶状 T2WI在高信号的外周带内见一低信号缺损区；T1WI上信号变化不明显 精囊受侵征象：膀胱精囊角变钝或消失，两侧明显不对称；T2WI上信号降低 在T1WI上见前列腺周围高信号脂肪影内出现低信号区，则提示为癌肿向周围侵犯 盆腔内可见异常肿大的淋巴结 前列腺癌 横断T2WI见癌灶呈略高信号 前列腺癌 横断T1WI见癌灶呈略低信号 前列腺癌 横断T1WI增强扫描见癌灶呈略轻度强化 前列腺癌 矢状T1WI增强扫描见癌灶呈略轻度强化 前列腺癌-