病例陶论幻灯片.pptVIP

病 例 鉴 别 诊 断 骨梗死 低级别的软骨肉瘤 高雪氏病 * * 图１～３　右股骨正侧位及ＣＴ片显示右股骨下端膨胀性骨质破坏，局部骨皮质中断，并见软组织密度影，内无钙化 ③低度恶性软骨肉瘤：内生软骨瘤往往与生长缓慢的低度恶性软骨肉瘤鉴别困难，若早期病变位于骨皮质增厚的区域或者病灶范围大于 4cm 则提示软骨肉瘤可能性大，浸润性或虫蚀状骨质破坏、软组织肿块等恶性征象也是鉴别依据 骨囊肿：多数病灶位于长管状骨的干骺端或骨干髓腔的中心,少数为偏心性生长，病变均不超过骨骺板；其长轴于骨干方向一致；囊肿横位不能大于骺板，为非膨胀性病变；骨囊肿边缘多数可见硬化边缘 右髂骨囊肿 X 片悬片征 骨片不能从皮质上完全游离坠落出现 骨梗塞：骨梗塞的钙化发生于梗塞表面，多沿骨干长轴分布，内生软骨瘤则为中心性分布。小区域的梗塞与小的软骨瘤可能无法鉴别 长管状骨的骨梗死 X线平片表现为呈圆形、 椭圆形或不规则形状的硬化斑状影，排列成串或呈散在性分布，少数呈蜿蜓走行之条纹状钙化，所产生的钙化一般从外周到中央， 边界相对欠清 在MR I表现上骨梗死颇具特征性，急性期和亚急性期在 T1 加权像上，骨梗死灶的中央和周围的正常骨髓组织呈中等信号或略低信号，而梗死灶的边缘为迂曲匍行的低信号带。在 T2加权像上，中央部分的信号强度仍可和相邻的骨髓组织相仿或略高，而周缘可呈迂曲的高信号带。与内生软骨瘤病灶周边 T1加权和 T2加权均为低信号带有所区别。在慢性期因骨骼局部缺血而产生坏死，继而纤维化和钙化，T1 和 T2加权图像均为低信号区 图1　左股骨头骨梗死，CT表现为多发条状、片状高密度区，梗死病灶已修复　 图2　右距骨前下缘骨髓腔内骨梗死，MRI T2加权像示类圆形不均匀信号区，周围见低信号硬化环，中央见坏死的高信号，病灶突破跟距关节面，关节间隙狭窄 图3　骶1骨梗死，CT表现为骶椎体右侧骨内见类圆形低密度区，其中可见斑片状条状钙化影，病灶与正常骨交界清，硬化环不明显 软骨黏液样纤维瘤：常偏心性膨胀生长，有骨嵴或分隔。常见于长骨干骺端， 有时可见多个病变区，跨越骺线，典型 X 线表现为干骺端 扇贝样云翳状低密度区，钙化少见 腓骨上端 CMF ， 边界清楚的溶骨性骨质破坏，骨皮质膨胀变薄，瘤内有细网状分割 软骨母细胞瘤：好发于10~20岁，多见于长骨骨骺或干骺端骺软骨部位，边界清晰，常见硬化边，肿瘤内有骨小梁，其内可见斑点状钙化 A,B股骨髁后方圆形骨质破坏区，边缘硬化，内有钙化点，膝关节周围软组织肿胀 C,D病灶增强后轻度强化 左第 2掌骨软骨母细胞瘤 动脉瘤性骨囊肿：多发生于长骨干骺端 X 线见囊性蜂窝状膨胀性低密度区，骨质膨胀明显，周围伴有薄层骨壳，骨壳一般完整，囊内有粗细不一的骨嵴或骨性间隔，CT 和 MRI 下可见液平 图 1 囊性膨胀性骨质缺损 图 2 液 － 液分层征象 X线显示囊状轻度膨胀性骨质破坏区，其内粗细不等骨嵴，周边轻度硬化。CT 与 MR 对照，显示囊状骨质破坏区，周围骨质硬化，可见骨嵴深入囊性病变区（黑箭头）。 MRI 显示液－液平面，及其内低信号分隔（黑箭头）。 较少见，具有发生于一侧上下肢或双侧上下肢对称性生长的特点 同时合并肢体发育畸形者，称为内生软骨瘤病，又称为ollier病 10-15%的恶变率，多恶变为软骨肉瘤 手术刮除植骨为主，恶变者可截肢 多发性内生软骨瘤 本病较单发性骨软骨瘤少见,男性多于女性，软骨内化骨的各骨均可发生,常为双侧,但并非对称性。多见于四肢管状骨、肋骨、骨盆、肩胛骨也常发生。 多发性内生软骨瘤又称多发性软骨瘤病，为一种先天性骨骼发育异常，是由双亲传递的常染色体显性遗传病 多发性内生软骨瘤是由于骨骺发育过程中，软骨内化骨紊乱、迟缓或部分迷离骨骺板衍变而致骺软骨不能进行正常的骨化，许多软骨块聚集干骺端,逐渐长大形成。肿瘤组织结构由蓝色透明软骨组成，细胞分化较差。表现细胞多、核大,双核较多见。瘤内可见钙化或骨化的砂粒样组织。 主要症状是多发性、缓慢生长的骨性肿块,可影响长骨的正常发育生长,形成弯曲与短缩畸形 多发性内生软骨瘤是由于骨骺发育过程中,软骨内化骨紊乱、迟缓或部分迷离骨骺板衍变而致骺软骨不能进行正常的骨化,许多软骨块聚集干骺端,逐渐长大形成。肿瘤组织结构由蓝色透明软骨组成,细胞分化较差。表现细胞多、核大,双核较多见。瘤内可见钙化或骨化的砂粒样组织 本病多发生在骨髓腔，单纯发生在骨皮质、骨膜较少见，混合性发病较常见。 影像学表现 X线表现:典型患者表现明显。通常X线发现肿瘤较临床检查多。①短管状骨改变:指趾骨发病倾向于近端，掌跖骨倾向远端。见骨干增粗骨内呈囊样膨胀性透亮区,边缘光整，可有分叶，周边有硬