陈修园医案概要.doc

陈修园医案 痓证 瑞昌王孙毅斋，年五十二，素乐酒色。癸酉九月初，夜起小解，忽倒地，昏不知人，若中风状，目闭气粗，手足厥冷，身体强硬，牙关紧闭。诸医有以为中风者，有以为中气中痰者，用乌药顺气等药，俱不效。又有作阴治者，用附子理中汤，愈加痰响。五日后召予诊治，六脉沉细紧滑，愈按愈有力。其兄宏道问曰：此何病？予曰：寒湿相搏，痉证也，属膀胱，当用羌活胜湿汤主之。先用稀涎散一匕，吐痰一二碗，昏愦即醒（原愦）。随进胜湿汤，六剂痊愈。以八味丸调理一月，精气复常。 修园自记： 宏道曰：病无掉眩，知非中风，然与中气、中痰、夹阴三者观之，似亦无异，先生独以痓证名之。夫痓病缘寒湿而成，吾宗室之家，过于夏暖有之，寒湿何由而得？痓病何由而成？ 予曰：运气所为，体虚者得之。本年癸酉，戊癸化火，癸乃不及之火也。经曰：岁人不及，寒水侮之。至季夏土气太旺，土为火子，子为母复仇，土来制水。七月、八月，主气是湿，客气是水，又从寒水之气，水方得令。不伏土制，是以寒湿相搏，太阳气郁而不行，其证主脊背项强，卒难回顾，腰似折，项似拔，乃膀胱经痓病也。 宏道曰：痓病缘寒湿而成。乌药顺气等药，行气导痰去湿者也；附子理中汤，去寒者也。诸人用二药俱不效，先生用胜湿汤，而诸证顿除，何取效之速如是？ 予曰：识病之妙，贵在认得脉体形证；用药之妙，全在理会经络运气。脉证相应，药有引经，毋伐天和，必先岁气，何虑不速效耶？夫脉之六部、俱沉细紧滑，沉属里，细为湿，紧中又有力而滑，此寒湿有余而相搏也。若虚脉之证，但紧细而不滑，诸医以为中风。风脉当浮，今脉不浮而沉，且无掉眩等证，岂是中风？以为中气、中痰，痰气之脉不紧，今脉紧而体强直，亦非中气中痰，此正痓病。诗云：强直反如弓，神昏似中风，痰流唇口动，瘛疭与痫同。今体强直坚硬，脉沉紧细而滑，非痓病而何？前用乌药附子理中汤，去寒不能去湿，去湿不能去寒，又不用引经药，何以取效？若胜湿汤，藁本、羌活乃太阳之主药，通利一身百节；防风、蔓荆能升上下之湿；独活散少阴肾经之寒。寒湿既散，病有不廖者乎？ 寒热 一春元下第归，得寒热病，每日申酉二时，初以为寒，即作大热而躁，躁甚如狂，过此二时，平复无恙，惟小便赤黄而涩。往时一有心事，夜即梦遗，每日空心用盐烧酒数杯，医皆以为病疟，用清脾饮、柴苓汤，并截药，俱不效。请予诊治。诊得六脉，惟左尺浮、中、沉取之皆洪数有力，余部皆平。予曰：此潮热病也。以加减补中益气汤治之。人参一钱，黄芪八分，归身八分，陈皮六分，甘草五分，泽泻六分，黄柏五分，牡丹皮六分，水煎服，日进一服，三日而病渐退。复用六味地黄丸，兼前药调理，一月而安。 修园自记： 其叔曰：侄之病，众以为疟，公独不以疟治，何也？ 予曰：非疟也，乃潮热也。潮者，如水之潮，依期而至。八法流注云：申酉二时，属膀胱与肾。此病专属二经，二经水衰火旺。当申酉时，火动于中。故发热而躁，躁属肾也。 曰：敢问非疟之故？ 予曰：疟疾之脉，肝部必弦，今肝部不见弦脉，惟左尺浮中沉皆洪数有力。盖肾与膀胱属水，水性流下，肾脉当沉濡而滑，今三候俱有，脉不沉也；洪数有力，不濡滑也，此为失水之体。因平日斫丧太过，肾水亏损，阴火妄次。加之盐饮烧酒，径入肾经，故脉洪数有力，小便赤黄而涩，若疟脉岂有此哉？ 曰：此莫非阴虚动火乎？ 曰：阴虚之热。自午至亥，发热不间。今惟申酉时热，过此便凉，与阴虚不同。 曰：吾兄之医名者，亦尝用补中益气汤而不效，何也？ 予曰：加减之法，或未同矣。予之去柴胡、升麻，加丹皮、泽泻、黄柏者，丹皮泻膀胱火，泽泻泻肾火，黄柏为君以生肾水。水旺则火衰而寒热退矣。用六味丸者，亦取有丹皮、泽泻耳。此不加此而仍用柴胡、升麻，此乃脾胃之药，以之治肾，所以未效。 虚热 一男子，病寒热，众以疟治，年余不愈。又以为劳疟、虚疟，用鳖甲散、补中益气等汤，俱不效。就予诊脉，左右三部，俱浮大无力，形廋色黑，饮食不美。次日复诊，与前脉同，予知为阴虚发热病也，早进六味丸，晚服补阴丸。七日后，饮食渐美，寒热减半。又服一斤，未一月而痊愈。 修园自记： 病者曰：予因病久，服药罔效，遂究心于医。疟疾一门，尤为加意，诸书未有以六味丸、补阴丸治疟者，公独用之而效，何也？ 予曰：治病贵在先识病情，病有真是者，有似是而非者。譬之伤寒，有类伤寒，有类中风；疟有类疟。君之疟，似疟非疟，乃阴虚发热之证也。盖疟之状，寒热间作，寒来时四肢厥逆，热退时得汗始解。今虽有寒热往来，或一日一次二次，但寒而不厥，身热如火，热退身凉。又无汗，兼之形廋色黑，怔忡不睡，口渴便燥，饮食不美，岂可以为疟乎？且疟脉当弦，病来时，脉弦而大；病退时，脉静而弦小。今则浮大无力，非弦也，早晚相同，非先大而后小也，诚阴血不足，阳火有余。而火发于外则为热，火郁于中则为寒。形廋者，火之消烁也；色黑者，火极似水也；怔忡不睡者，心血亏损也；饮食不美、口渴便燥者，火炽于上下也