机械通气的模式(2015年10月学习班)精要.ppt

(1)每分钟通气百分数(%MV)，若设置%MV为100%，即呼吸机提供的每分通气量为0.1L/kg(成人)或0.2L/kg(儿童)； (2)气道压报警上限； (3)体重(kg)。 ASV只需设置3个参数： (三) 成比例辅助通气（ Proportional Assist Ventilation，PAV） 在Drager Evita 4 呼吸机中称之为成比例压力支持（Proportional pressure support，PPS）。 所谓PAV，是指吸气时，呼吸机给患者提供与吸气气道压成比例的辅助压力，而不控制患者的呼吸方式（如潮气量、吸呼时比及流速方式）。患者通过改变自己的呼吸用力，也可相应改变呼吸机提供呼吸功的大小，而呼吸功比例维持不变（图）。 研究显示：与VAV比较，VAPSV时不仅可保障预设潮气量，而且患者的通气负荷、呼吸驱动显著降低，呼吸窘迫者降低更明显，说明VAPSV可改善自主呼吸和机械通气间的协调性，降低呼吸功的隐性消耗，提高通气效率。 二、 通过连续多次呼吸进行双重控制 此类通气模式的基本原理是应用微电脑处理系统和现代监测技术（尤其是精确的微型传感器），持续监测病人的肺功能参数(如顺应性)，根据反馈信息自动调节吸气压以维持呼吸机某一变量 (如潮气量)于预定范围。 (一) 压力调节容量控制通气(Pressure Regulated Volume Control Ventilation PRVCV)（西门子300/300A）； 又称适应性压力通气（Adaptive Pressure Ventilation，APV）（Hamilton伽俐略呼吸机）；自动流量（Auto-Flow）（Drager Evita 4呼吸机）； 容量控制+（Volume Control+，VCV+）（在PB840呼吸机）；可变型压力控制（Variable Pressure Control，VPC）（在Venturi呼吸机）。 PRVCV兼具定压型通气和定容型通气两种模式的特点。以PCV模式来实施，通过不断调整PC水平达预定潮气量。 PRVCV主要优点 ①人-机协调好，可减少或避免应用镇静剂或肌肉松弛剂； ②潮气量恒定，可保障自主呼吸力学不稳定患者的通气安全，避免了应用PCV时应密切监测潮气量和频繁调整吸气压力的需要； ③吸气流速波型为减速波，气道阻塞时可减少涡流，从而减少压力消耗，降低吸气峰压。但预设吸气压力水平不能太低，否则可因微电脑自动调整吸气压力的范围太小而难以达到预设潮气量。 (二) 容量支持通气（Volume Support Ventilation VSV） 如果将PRVCV与PSV联合应用，即为VSV。换言之，其基本通气模式是PSV，但为了保证PSV时潮气量的稳定，微电脑根据每次呼吸测定的肺胸顺应性的压力—容量关系，自动调节PS水平。以保证潮气量达预设值。 如果实际通气频率低于预设频率，呼吸机会自动增加VT以维持预设VE，但VT最大不超过预设VT的150%。例如，理想VT是500ml，设置的呼吸频率是15/min，那么设置的VE为7.5L/min。若患者的呼吸频率低于15/min，VT目标值将自动增加，但最大VT不会超过750ml，以维持VE不低于预定水平。 随着患者呼吸能力的增加，可自动降低PS水平，直至自动转换为自主呼吸。如两次呼吸间隔时间过长（成人20秒，儿童15秒，新生儿10秒），呼吸机将自动从VSV模式转换为PRVCV模式。 图 容量支持通气的压力、流量曲线 VSV适用于下列临床情况 ①自主呼吸能力不健全、呼吸力学（阻力、顺应性等）不稳定者；如大手术后恢复期、麻醉苏醒期等； ②应用VCV模式，气道压很高，而应用PSV又不能保证潮气量或需频繁调整PSV水平者，如重症哮喘； ③临床病情复杂，呼吸病理生理多变，如急性肺损伤，ARDS，多脏器功能不全等； ④撤机过程中应用。 PRVCV和VSV具有以下共同的优点 ①减少镇静剂和肌肉松弛剂的用量 ②患者感觉舒适 ③保持较低的气道峰压 ④改善机械通气对循环的不良影响 ⑤以辅助通气取代控制通气 ⑥缩短撤机过程，减少住ICU时间 ⑦减少肺气压伤等机械通气并发症 双重控制通气模式具有以下特点： (1)努力保留定压型和定容型两大类模式的优点，同时避免它们的缺点；(2)能按照肺功能的监测指标自动设置和调整呼吸机参数，便于限制过高的肺泡压和过大潮气量，改善人-机协调性，能以最低的气道压来满足适当的潮气量，有利于预防机械通