机械通气基础精要.pptVIP

医学基础知识 呼吸系统解剖 呼吸系统组成 呼吸系统包括：鼻，咽，喉，气管，支气管，肺等器官。 呼吸系统可分为导气部和呼吸部 导气部从鼻腔开始直至肺内终末细支气管，无气体交换功 能，能够保护气道通畅和净化吸入空气，并对进入的空气 加温、加湿 呼吸部是从肺内的呼吸细支气管开始直至终端的肺泡，这 部分管道都有肺泡，行使气体交换功能。 鼻子 痰 正常吸气 气管插管后 湿化器 机械通气（有创）面临的主要肺部疾病 成人呼吸窘迫综合征（ARDS） 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 危重型哮喘 急性肺水肿（pulmonary edema） 神经肌肉疾病所致呼吸衰竭 其他情况 全麻后 外科手术后 机械通气常用术语 基本概念 潮气量（tidal volume VT）：每次呼吸时吸入或呼出的气量。 每分通气量 （minute volume MV）：每分钟进或出肺的气体总量 分钟通气量=呼吸频率×潮气量 呼吸频率（respiratory rate RR）：每分钟呼吸次数 残气量（residual volumeRV）:最大呼气末尚存留于肺中不能再呼出 的气量 呼气末肺内压（end expiratory lung pressureEEP）：表示呼气末肺泡内 压。正常值：0 呼气末正压（positive end expiratory lung pressure PEEP ) 内源性呼气末正压（autoPEEP）:没有预设PEEP，而呼气末肺内压显示 正值，表明病人有肺内气体陷闭和内源性PEEP. 顺应性（compliance,C）:单位压力所引起的容量的变化 顺应性是弹性的倒数 C =ΔV/ΔP 静态顺应性（Cstatic）:ΔV/Pplat－PEEPtotal, 成人的正常范围是 60－100ml/cmH2O 意义：功能肺单位减少（肺叶切除、支气管插管、气胸、肺炎、肺不张、肺水 肿）、胸廓疾病、大量胸腔积液均可使肺胸顺应性减低 动态顺应性（Cdynamic）：ΔV/Ppeak－PEEP 正常值是50-80ml/cmH2O 意义：气道疾病和肺实变会降低动态顺应性，也可提示气道阻力的增加，如支 气管痉挛、黏液栓或气管内导管扭转 吸气阻力（inspiratory resistance Ri）：表示吸气末肺和气道对吸入气流 的阻力。 Ri = （ Ppeak－Pplat）/ 终末吸气流量 正常值：3－15cmH2O/L.S 意义：支气管痉挛、支气管阻塞、分泌物潴留、大气道异物均可增加吸 气阻力 呼气阻力（ exspiratory resistance Re）:表示呼气开始时肺和气道的阻力。 Re= （Pplat －早期呼气压) / 早期呼气流量 意义：呼气阻力明显高于吸气阻力为支气管阻塞的表现，支气管哮喘，喘 息性支气管炎均可导致呼气阻力增高 浅快呼吸指数（rapid shallow breathing,RSB） 定义：RSB指数＝f(呼吸频率)/VT（潮气量） 临床意义：如果RSB指数100次/（min.L）,提示脱机成功率下降。 机械通气模式及参数基础 控制模式以压力或者容量为通气目标可部分或全部替代患者呼吸适用于自主呼吸微弱或完全丧失的患者 容量控制的设置界面 容量控制通气波形 容量控制模式预设潮气量，保证通气效率气道压力可变，在气道阻力增加或肺顺应性降低的情况下容易导致气道压力过高流速波形为方波或递增波，吸气期流速恒定，病人感觉不适 压力控制模式控制气道峰压，减少肺损伤在气道阻力或肺顺应性改变的情况下不能保证潮气量对ALI、ARDS等病人适用 压力控制模式设置 压力控制模式波形 混合模式SIMV保