甲状腺疾病病人的护理精要.ppt

甲状腺疾病病人的护理 本章重点 甲状腺癌的病理分类 甲状腺功能亢进的临床表现 甲状腺大部切除手术原则及指征 甲状腺大部切除术后并发症的预防处理 甲状腺大部切除术护理 第一节　甲状腺的解剖生理概要 一、解剖 甲状腺由左、右两叶和中央峡部构成。可随吞咽动作上下移动。在甲状腺背面,两层被膜的间隙内，一般附有4个甲状旁腺.成人甲状腺重约30克。 甲状腺的血液供应非常丰富，甲状腺上、下动脉的分支间及分支与喉咽部、气管、食管的动脉分支有广泛的吻合和沟通，手术结扎两侧甲状腺上、下动脉后，残留腺体和甲状旁腺仍有足够的血液供应。 甲状腺的神经支配来自迷走神经，其中，喉返神经穿行于甲状腺下动脉的分支之间，支配声带运动;喉上神经的内支（感觉支）分布于喉粘膜，外支（运动支）支配环甲肌，与甲状腺上动脉贴近走行，使声带紧张。手术处理甲状腺动脉时，要避免损伤神经。 甲状腺激素的生理功能 1）加快全身细胞利用氧的效能，促进新陈代谢，产生热量。 2）促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要，尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症。 3）提高中枢神经系统的兴奋性。此外，还有加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用。 第二节　甲状腺癌 一、概述 是头颈部比较常见的恶性肿瘤，约 占全身恶性肿瘤的1%,女性发病率高于男 性。儿童甲状腺结节中，甲状腺癌的比 例高达50% -70%。 二、病理分类 第二节 1.乳头状腺癌 约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部。多见于中轻年女性，低度恶性，生长较缓慢，早期可出现颈部淋 巴结转移，但预后较好。 2. 滤泡状腺癌 约占甲状腺癌的20%。多见于中年人，中度恶性， 发展较迅速，主要经血液循环转移至肺、肝和骨，预后不如乳头状腺癌。 3.未分化癌 约占15%。多见于老年人，高度恶性，发展迅速， 50%早期即可发生局部淋巴结转移，并常经血液转移至肺、骨等处，预后很差。 4.髓样癌 较少见，仅占7%。常有家族史。来源于滤泡旁细胞， 分泌大量降钙素。恶性程度中等，较早出现淋巴结转移，且可经 血行转移至肺和骨，预后不如乳头状腺癌,但略好于未分化癌。 第二节 三、临床表现 初期：颈部发现单个、固定、质硬、表面 高低不平、随吞咽上下移动的肿块。 中期：肿块增大，吞咽时上下移动度减低. 晚期：常因压迫喉返神经、气管或食管而 出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难；若压迫 颈交感神经节，可产生Horner综合征；颈丛浅 支受侵时可有耳、枕、肩等部位的疼痛。 转移：淋巴结、肺、骨(扁骨） 第二节 四、辅助检查 1.放射性同位素扫描　为冷结节，边缘一般较模糊。 2.细针穿刺细胞学检查　据此诊断的正确率可高达80%以上。 3.影像学检查 （1）B型超声检查　 （2） X线检查　颈部正侧位片，可了解有无气管移 位、狭窄,甲状腺部位出现细小的絮状钙化影，可能为癌。胸部及骨骼摄片可了解有无肺及骨转移。 4.血清降钙素测定　用放射免疫法测定血清降钙素有助于髓样癌的诊断。 五、诊断要点 第二节 １.甲状腺肿块，质硬、固定，表面不平，短期内增大明显。 ２.可出现颈、肺、骨骼等转移灶症状。 ３.存在多年的甲状腺肿块，短期内增大较快，则恶性的可能性大。 ４. 辅助检查的阳性结果有助诊断。 六、处理原则 　　 以手术为主，患侧腺体连同峡部全切除，对侧腺体大部分切除，必要时行颈部淋巴结清扫术或放射性碘治疗等，未分化癌通常采用外放射治疗。内分泌治疗。