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痛 风(uarthritis) 一、痛风的概述 痛风由体内嘌呤代谢异常所致，尿酸是嘌呤代谢的最终产物。 当男性血浆尿酸?416?mol/L,女性尿酸?357?mol/L时,称为高尿酸血症。当血尿酸?480?mol/L时，尿酸钠盐将过饱合而形成结晶体，沉积于关节、软组织、软骨及肾等体温较低的部位，而成为痛风。 痛风的高危因素： 酗酒、进食高嘌呤食物等； 有家族遗传史和肥胖者； 高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病； 服用噻嗪类利尿剂、胰岛素、青霉素、环孢素、阿司匹林等药； 创伤与手术。 体内嘌吟的来源： 合成途径：自然界以嘌呤碱的形式存在，含于 DNA 和 RNA 中，氧化后成次黄嘌呤 和黄嘌呤，再进一步氧化成尿酸。 回收途径：核苷酸分解产生嘌吟碱可重新被肾脏 回收利用 饮食途径：摄入高嘌呤食物 动物内脏、浓汁凤尾鱼、沙丁鱼、啤酒 高尿酸血症和痛风的危害： 与心血管不良事件、高血压、糖尿病、脑卒中密切相关 高尿酸血症是高血压发病和长期血压变化的独立预测因素 高尿酸血症可损伤胰岛?细胞功能，加重胰岛素抵抗状态，导致糖耐量异常和糖尿病 二、痛风的类型与临床表现 （一）痛风的类型 1、原发性痛风：常有家族遗传史，是一种先天性代谢缺陷，主要是体内嘌呤合成过多，导致尿酸生成增多，其中部分患者的尿酸排除过少。 2、继发性痛风：无家族遗传史，多继发于肿瘤、白血病等所致核酸大量分解及肾功能减退而造成的尿酸排泄减少，体内尿酸蓄积过多，女性多见。 （二）痛风的临床表现 急性关节炎期 慢性关节炎期 肾结石 三、痛风的治疗 （一）非药物治疗 限制高嘌呤食物摄入 禁酒 多饮水 增加碱性食物 物理治疗 动物内脏、干贝、鱼子等 乙醇抑制尿酸排泄、促进尿酸合成，使血尿酸升高，诱发急性痛风性关节炎 香蕉、西瓜、南瓜、黄瓜、草霉、苹果、菠菜、萝卜、四季豆、莲藕、海带 （二）痛风的药物治疗 1、急性发作期：以控制关节炎症（红肿、疼痛）为目的，尽早使用抗炎药，首选秋水仙碱；对剧痛者首选对乙酞氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸 2、发作间歇期： 血尿酸高，无明显临床症状、无疼痛、无炎症。此期应用排尿酸，或抑制尿酸生成的药物。常用促尿酸排泄药物苯溴马隆、丙磺舒 3、慢性痛风和痛风性肾病：抑制尿酸生成药物别嘌醇 * 规避可致血尿酸水平升高的药物 非甾体抗炎药： 阿司匹林、贝诺酯可引起尿酸升高 利尿剂：增加尿酸的再吸收，减少尿酸的分泌 抗高血压药：利血平、替米沙坦、氯沙坦、二氮嗪 抗糖尿病药：胰岛素 免疫抑制剂：环抱素、巯嘌呤、他克莫司、西罗莫司 抗菌药物：青霉素、洛美沙星、莫西沙星；抗结核药吡嗪酰胺、乙胺丁醇等减少尿酸排泄,引起高尿酸血症。 维生素：维生素 C、维生素 B1 抗肿瘤药：环磷酰胺、阿糖胞苷、巯嘌呤、长春碱、长春新碱、顺铂、卡铂、奥沙利铂等均可引起高尿酸血症，治疗时宜同时给予别嘌醇 *