炎症性肠病重点分析.ppt

男，71岁。直肠（距肛门7cm处）可见一大小约1.0cm×1.0cm圆形隆起，隆起顶端可见一糜烂凹陷。 病理：低分化腺癌。 实验室检查和其他检查 1. 血液检查： Hb：中、重度患者下降 WBC：活动期升高 ESR↑及C反应蛋白↑：活动期之标志 血清白蛋白↓ 水电解质失衡 PT延长 2. 粪便检查： 常规检查：常有粘液、脓血便，镜检有RBC、WBC及巨噬细胞。 病原学检查：排除感染性结肠炎 常规致病菌培养 新鲜粪便找阿米巴滋养体及包囊 血吸虫卵及孵化 3、自身抗体检测 特异性抗体 特异性 UC p－ANCA 14％～98％ （抗中性粒细胞胞浆抗体） CD ASCA 56％～92％ （抗酿酒酵母抗体） 3. 结肠镜检查： 特征性病变有： ①黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管模糊，质脆易出血。 ②黏膜有多发性浅表溃疡，其形态、大小不一，呈弥漫性分布，附有脓血性分泌物，黏膜弥漫性充血、水肿。 ③可见假性息肉（炎性息肉）形成，结肠袋往往变钝或消失。 活检：见炎症表现，可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及潘氏细胞化生。 早期溃结：直肠 早期（轻度）溃结：直肠 中度溃结：直肠 女，39岁。反复脓血便2年。肠镜下见直肠粘膜弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污秽苔和大量黄白色脓性分泌物，粘膜脆性增加。 溃结：乙状结肠，中度 溃结：降结肠，中重度 溃结：脾曲 溃结：横结肠 女，42岁。循腔进镜至结肠脾曲，可见直肠、乙状结肠、降结肠弥漫性充血水肿，糜烂溃疡。表面覆白苔脓性分泌物。病理结果：1.溃疡性结肠炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎症。 女，48岁。直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加。 女，45岁。从直肠至横结肠的左半段，可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加，其中从距肛门25至40cm处可见大小不等、数目较多的圆形或卵圆形隆起，并见粘膜桥形成。 病理检查诊断：溃疡性结肠炎，部分腺体增生。 男，72岁。长期便秘，服泻药。全结肠直肠粘膜色素沉着，呈豹斑样改变。 4.X线钡剂灌肠检查： 目的：① 确定病变部位和范围 ② 了解病变活动性和严重性 ③ 确诊并发症和鉴别诊断 表现：① 黏膜粗乱或有细颗粒改变。 ② 多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状，以及见小龛影或条状存钡区，也可见多个小的圆形充盈缺损。 ③ 结肠袋消失，肠壁变硬、肠管缩短、变细，可呈铅管状。 ④ 息肉形成 诊断标准 1993年全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定的太原标准（摘要） ①临床表现：持续性或反复发作的粘液脓血便、腹痛，伴有不同程度的全身症状，在排除感染性肠炎、 Crohn病、缺血性肠病、放射性肠炎等基础上，具有上述结肠镜检查、病理、X线钡剂灌肠征象中之一项，可以诊断本病。 ②临床表现不典型而有典型结肠镜表现或典型X线钡灌肠检查表现者可诊断。 ③有典型的临床表现或典型既往史而目前结肠镜检查或X线钡灌肠检查无典型改变，应列为“疑诊”随诊。 临床有慢性腹泻、粘液便或粘液血便，疑诊本病时应作下列检查： 1．多次粪便培养痢疾杆菌，涂片找阿米巴以及根据流行区特点作除外血吸虫病等的检查。 2. 乙状结肠镜或结肠镜检查，兼作黏膜活检，暴发型和重症患者可以暂缓检查。 钡剂灌肠检查确定病变的性质、程度及范围，同时除外肠道其他疾病。 诊断步骤 慢性细菌性痢疾 阿米巴肠炎 慢性血吸虫病 大肠癌 肠易激综合征 Crohn病 鉴别诊断 项目 结肠Crohn病 溃疡性结肠炎 症状 有腹泻但脓血便少 脓血便多见 病变分布 呈节段性 病变连续 直肠受累 少见 绝大多数受累 末段回肠受累 多见 少见 肠腔狭窄 多见、偏心性 少见、中心性 瘘管、肛周病变、腹部包块 多见 罕见 内镜表现 纵行溃疡、鹅卵石样改变伴周围黏膜正常 溃疡浅，黏膜弥漫性充血、水肿，颗粒状、脆性增加 病理改变 节段性全壁炎，有裂隙状溃疡，非干酪性肉芽肿 病变主要在黏膜层，有浅溃疡、隐窝脓肿，杯状细胞减少 溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别 治 疗 控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。 一般治疗：强调休息、饮食和营养。纠正水、电解质失衡，输血改善贫血，输白蛋白等。病情严重者应禁食、静脉营养。开展心理治疗。腹痛、腹泻对症处理，控制继发感染。 药物治疗： ⑴氨基水杨酸制剂 ①柳氮磺吡啶（SASP）：4.0～6.0/d，分4次口服，病情缓解2.0/d，维持1～2年。 ②5-氨基水杨酸（5-ASA）：3.0～4.0/d，分4次口服，病情缓解，1～2g/d，维持治疗。 ③病变局限于乙状结肠以下，可考虑灌肠治疗 SASP