眼检查法总结重点分析.doc

角膜曲率计 概念：用于测量角膜曲率半径及角膜屈光力和散光轴位。 类型：Javal--Schiotz角膜曲率计 Baush--Lomb角膜曲率计 自动角膜曲率计 参数分析：角膜曲率计测量范围是以角膜顶点为中心的3mm直径区域内。 正常值： 1：国内角膜水平子午线曲率半径平均值为7.674±0.060mm,垂直子午线曲率半径平均值为7.579±0.007mm。 角膜屈光力水平子午线平均值为43.125±0.032D,垂直子午线角膜屈光力的平均值为43.531±0.036D. 随年龄增长曲率半径也增加，趋向于变长，角膜屈光力趋向于减少。 国人生理散光度平均值是0.406，其中90.2％分布在0.25—1.00D范围之内。 检查时的注意事项： 检查时被检者头部要正确，否则最大角膜屈光力的轴位将出现误差。 检查时要注意光学轴线应该穿过被测角膜曲率中心（中央区域）。 检查一般在半暗室内进行。 令患者双眼睁大，充分暴露角膜。对上睑下垂或小睑裂者，要充分暴露其角膜并避免压迫角膜。 佩戴角膜接触镜者应至少摘镜2周再做检查。 角膜曲率计只能测定角膜表面曲率差所致散光，而不能测定整个眼球的散光。 不能确定散光是近视性的还是远视性的。 角膜地形图仪 （1）概述：作用：1）精确测量分析全角膜前表面任意点的曲率；2）检测角膜屈光力；3）是研究角膜前表面形态的一种系统而全面的定量分析手段 。 （2）角膜地形图原理：利用镜面反射原理：1）角膜反射像经摄像接收；2）所得数据由计算机处理；3）得到角膜表面各处的曲率半径。 系统构成： Placido盘投射系统 实时图像监视系统 计算机图像处理系统 （3）角膜地形图的优点和缺点 优点：1)测量的区域大，获得的信息量大:-检查面积大于95％以上，角膜曲率计8％; -数据点密度34个环，每个环256个点; -7000－8000个数据点（zeiss） -13000个数据点（AstraMax） -25000个数据点（PentaCam） 2) 屈光力测量范围广 3) 精确度高、误差小 4) 易于建立数学模型 5) 受角膜病变影响小 6) 直觉性强 7)一机多用 缺点：1）价格较昂贵；2）对周边角膜欠敏感；3）当非球性成分增加时，准确性降低；4.）易受眼眶高度及眼球内陷程度影响；5.）检查参数过多时费时。 （4）操作步骤：1.)输入患者资料 2.)向患者说明检查过程，令患者姿势舒适 3.)嘱患者注视角膜镜灯光 4.)检查者操纵手柄，进行图像摄取 5.)根据需要选择合适的角膜图像 （5）参数分析：1）角膜的生理变化、前表面形态及分区： 前表面形态：(角膜顶：是角膜前表面的最高点，在角膜镜检查中，此点是影像的中心。(角膜的非球面形态。 (角膜表面的分区：中央区：此区角膜屈光力变化较小，相对较规则，近似球形，此区直径为4mm（光学区）。 旁中央区：角膜中央区旁4mm至7mm直径处的4mm宽的环形区，该区最为平坦，角膜逐渐变扁平，呈非球面形态。 周边区：角膜7mm至11mm直径处的4mm宽的环形区，该区最为平坦，非球面性表现得更显著且多为非对称形态。 角膜缘区：与巩膜相邻，宽约0.5mm的环形区，常被角膜缘血管弓所覆盖，此区与一些角膜边缘部变薄性疾病有关。 (6）角膜地形图色彩 1.冷色（深蓝、浅蓝）代表平坦的角膜部分（屈光力弱） 2.暖色（红、橙、黄）代表陡峭的角膜部分（屈光力强） 3.中间色为绿色。 （7）定量数据分析 1.角膜表面规则指数Surface Regular Index,SRI 表示角膜表面光滑性（规则性） 三个相邻环的屈光度总和运算所得 反映角膜瞳孔区（光学区）的规则性 完全光滑 SRI = 0 正常值 SRI = 0.2±0.2（国内） 与最好预矫视力（PVA）相关（r=0.79） SRI高则角膜光学质量差 2.角膜表面非对称指数Surface Asymmetry Index,SAI 角膜表面等距离子午线上相隔180°对应点的屈光度差值的总和 完全对应（如球面，Toric面） SAI = 0 正常值 ：SAI = 0.12±0.01（国外） SAI =0.3±0.1（国内） 与最好预矫视力（PVA）相关 SAI小则PVA好，反之， PVA差 圆锥角膜 SAI5.0 潜视力（PVA） 根据角膜地形图结果提供的预期视力 与SAI与SRI相关 （8）正常角膜地形图 圆形 22.6％ 椭圆形 20.8％ 蝴蝶结形:：规则蝴蝶结形 17.5％ 不规则蝴蝶结形 32.1％ 不规则形 7.1％ （9）临床应用 ■■圆锥角膜（keratoconus) 基础概念：先天性角膜发育异常