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什么是PKP,适应症和禁忌症 术后并发症的预防 术前术后的护理 健康指导 学习目标 思考问题 PKP是什么?优点是? 经皮椎体后凸成形术。指在影像学的指导和检测下, 经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体置入一个气囊,扩张气囊使椎体高度得到 恢复,往气囊扩张的腔隙 注入骨水泥以达到增加椎 体强度和稳定性,防止塌 陷,使椎体得到复位的一 种手术。 创伤小,恢复快,疗效好 适应症: 以骨质疏松椎体压缩骨折和血管瘤,有效率90%以上 脊柱转移瘤或骨髓瘤有效率70%上 禁忌症: 椎体压缩程度超75%者, 粉碎骨折,椎板不完整者 凝血障碍和出血体质 严重心肺功能不全不能耐者 无症状的稳定骨折 并发症 骨水泥渗漏 感染 栓塞,功能障碍 截瘫 死亡 患者 施琨媛 女 66岁 于8月4日,因“腰部 查体:腰1、2、3、4椎旁两侧压痛,1、2、3椎体叩击痛,为酸胀痛,挺腹试验阳性。诊断“腰痛待诊(骨质疏松伴病理性骨折)” 入科时生命体征:体温36.4℃脉搏90次/分,呼吸20次/分,血压140/80mmHg。神志清楚,一般情况好 完善CT、MRI、DR、B超等相关检查 为患者抽血化验血常规、凝血、 血沉等专科检查目 给活血止痛、抗骨质疏松等治疗 压缩位置 患者DR、MRI均提示 胸十二椎体轻度骨折,压缩变薄。 压缩位置 护理问题与措施 1.疼痛 与创伤有关 措施:遵医嘱给患者服缓解疼痛的药物,嘱患 者疼痛时卧床休息,给患者腰带,嘱患者下床 时使用 护理评估:患者疼痛较前缓解 2.疑虑 与患者疾病突发有关 措施:疏导患者,讲解骨质疏松的相关知识 护理评价:患者认识自身疾病,积极配合治疗 骨质疏松的健康指导:防跌倒,均膳食,衡补充 钙剂和维D的同时适当运动、晒太阳,多吃新鲜 水果、坚果,牛奶等忌烟酒、浓茶。 8月5日,患者入院第二天 护理问题: 呕吐:与患者服用止痛药(氨酚氢考酮)不良反应有关 措施:遵医嘱给患者胃复安10mg肌注,再次告知患者止痛药应饭后服用 护理评估:患者掌握服药物用法用量,胃部不适缓解 护理问题: 焦虑与恐惧:与缺少手术相关知识有关 措施:向患者讲解手术优点,用通俗的语言向患者介绍手术方法 及过程 护理评估:患者积极配合术前准备,教患者练习俯卧位,便于术中摆体位 8月9日,患者经药物治疗后疼痛缓解不明显,决定行“经皮穿刺椎体后凸成形术” 备皮、更衣、留静脉留置针、碘过敏试验 抽取30%泛影葡胺1ml,为患者静脉推注 记录此时生命体征,此后分别第 15分钟、20分钟、30分钟,测量生命 体征。若患者出现恶心、呕吐、手足麻 木,血压、脉搏、呼吸 和面色改变者为阳性。 碘过敏实验怎么做呢 8月10日18:40 患者前往手术室接受PKP 手术 术前无需禁食,但不能过饱 过敏处理 立即停药,口服牛奶或淀粉缓解中毒症状 抗组胺药物,静脉补液 口服过敏者用硫代硫酸钠洗胃 过敏处理: 立即停药,口服牛奶或淀粉缓解中毒症状 抗组胺药物,静脉补液 口服过敏者用硫代硫酸钠洗胃 观察患者意识状态,注意询问患者感受,保证患者安全,手术顺利进行。 病房铺好麻醉床迎接患者。 19:00手术开始 19:50结束 20:00患者安返病房 现存护理问题 疼痛 和手术创口有关 措施:告知患者不必紧张,切口轻微疼痛属正常现象 8月11日效果评估:观察后患者诉疼痛缓解 潜在护理问题 *新鲜骨折的发生 与患者长期骨质疏松有关 措施:术后 6小时严禁卧床,6小时后应在佩戴腰带情况下下床,可进行简单生活自理,切忌用力弯腰。患者术后有咳嗽症状,遵医嘱给止咳药物,告知患者咳嗽或打喷嚏时应双手护住腰腹部。 8月12日护理评估:患者掌握腰带使用方法,掌握活动时注意事项 *骨水泥外渗 与手术失败或强力刺激有关 措施:观察患者局部皮肤有无肿胀、硬结,下肢有无麻木等肢体障碍 8月11日效果评估:患者术后恢复良好,未出现外渗情况 骨水泥影像 8月11日 患者行胸片查看骨水泥情况,未发现外渗
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