腰椎滑脱及术后护理、健康指导3重点分析.ppt

腰椎滑脱的护理和健康指导 手术室 腰椎滑脱的定义 腰椎滑脱指腰椎椎体（多为腰椎4、5）因失去椎弓的连系而向前滑脱，导致椎管内马尾神经或神经根受压，腰椎承受力变异，出现以腰痛或下肢麻痹、疼痛为主要表现的疾病。 * * 腰椎滑脱分为发育不良性（包括高度 发育不良性及低度发育不良性）、峡部裂性、退变性、创伤性和病理性等6种。其中又以峡部裂性及退变性多见。 腰椎滑脱的分类 腰椎滑脱的病因 * * 腰椎滑脱的临床表现 下腰痛：长期反复发作，站立行走、负重及弯腰加重，卧床休息减轻； 坐骨神经痛：下肢相应神经支配区疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射异常，直腿抬高试验(+)； 椎管狭窄表现：间歇性跛行； 马尾综合征：鞍区麻木，大小便异常，下肢肌力下降，肌肉萎缩，不全性瘫痪 * * 腰椎滑脱症的治疗 保守治疗：卧床、牵引、理疗、支具或腰围、药物、手法、腰部肌肉锻炼等达到消炎止痛、缓解肌肉紧张、促进局部循环、调整小关节位置； 手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、加强腰椎稳定、提供骨融合、解除疼痛。 * * （一）腰椎滑脱症的保守治疗指征 滑脱程度较轻（25%） 症状 体征不明显 年龄大 体质差 不能耐受手术 减轻症状 防止滑脱进一步进展 腰椎滑脱症的保守治疗方法 1、卧床休息 减轻腰部负荷 2、制动：腰围、外固定支具 外界加强稳定性 3、牵引 缓解肌肉紧张、调整小关节位置 * * (二)手术治疗的目的 目的是解除疼痛,矫正脊柱畸形,解除神经根压迫,加强腰椎稳定性 腰椎滑脱症的手术治疗适应证 无或有症状,青少年50%进行性滑脱者 保守治疗无效者 保守治疗无法矫正畸形和明显步态异常者 下肢出现神经症状或马尾综合症 * * 腰椎滑脱症的手术治疗方法 手术方式、步骤： 椎管减压； 滑脱复位； 内固定术； 植骨融合。 * * 腰椎滑脱的护理 术前护理： 做好各项检查: 1、患者入院后即行常规术前检查 2、协助医生做好神经系统的检查，如双下肢肌力测定，有无麻木等，掌握双下肢感觉、运动情况，以利术后及时发现患者有无神经系统症状及迟发性截瘫。 术前护理 功能训练 1、对肺功能不全患者，指导练习深呼吸及吹气球，3次/d,每次20下,连续7天,肺功能恢复正常. 2、患者入院即指导其练习床上大小便。 术前准备 术前1天遵医嘱静脉输入抗生素，备血。 心理护理 腰椎滑脱患者均乐于接受手术治疗，但因对手术不了解，担心效果不佳和害怕手术而产生紧张、恐惧心理。对此，应主动热情地与他们交谈。做好生活、饮食方面的护理。根据其文化程度、接受能力进行针对性的健康教育。让患者了解手术后注意事项及手术效果，使之充分了解术后能象正常人一样生活、工作，消除恐惧心理，主动配合手术。 术中护理 1、麻醉方式：气管插管全麻 2、手术体位：俯卧位 3、术中护理注意事项： 保暖，防止低体温 防止眼部、胸部、髋部、膝部受压 保持管道通畅（包括静脉通道、尿管等） 选择合适部位贴电刀负极板，防止烫伤 术前半小时使用抗生素 腰椎滑脱的护理 术后护理 1、保持引流通畅，妥善固定，防止引流管扭曲、打折、脱落、受压。为防止伤口感染和硬膜外血肿，术后应行负压引流，负压过大，将加重出血；负压过小，达不到引流目的。严密观察伤口引流液的颜色、量和性状。手术剥离创面大，术后第1天24h引流量达550ml，第2天24h约170ml，第3天24h引出120ml，术后第五天拔除引流管。若引流液多呈血性，血压偏低时应立即报告医生暂停吸引并及时遵医嘱输血治疗。 术后护理 2、观察切口渗血情况，如渗血过多，应及时更换敷料。 3、加强皮肤护理，定时翻身（每2小时），保持胸、腰、臀一条直线，轴线翻身，防止腰部扭曲。 4、导尿病人预防泌尿系感染，给予会阴擦洗Bid，拔除尿管后鼓励病人尽早床上解小便，排尿困难者，可给予热敷、按摩下腹部，听流水声，诱导排尿；诱导排尿失败可给予导尿，解除尿潴留。 5、观察双下肢感觉、运动情况（禁热敷，防烫伤），观察手术效果，防止血肿压迫神经，导致瘫痪。 术后护理 6、术后3天，开始指导直腿抬高运动，防止神经根粘连。 7、排气后可给予少量多次流质饮食，逐步过渡到半流质，普食。 8、拆线后，进行“三点式”“五点式”功能锻炼。 9、指导病人佩戴好腰围起床的方法。 10、腰背肌锻炼 腰椎滑脱的健康指导 1.视病情卧床休息3个月，下床活动时，应注意保持腰部挺直，避免弯腰动作。 2.下床活动应佩戴腰围，卧床时避免使用，以防形成腰背肌无力。 3.3个月可去除腰围活动，活动幅度应循序渐进。 4.半年内避免重体力劳动，禁搬重物。 5.加强营养。多食含钙丰富的食物，多食蔬菜水果，预防便秘。 6.术后3个月门诊复查。 * * 谢 谢！ 1.创伤性 腰椎峡部可因急性外伤，尤其是后伸性