腰椎间盘突出症诊疗规范重点分析.doc

1．目的： 保证康复医师、治疗师、理疗师、护理人员等按规范程式给予患者合理的治疗与康复。 2．适用范围： 康复医学科。 3．定义: 腰椎间盘突出症是椎间盘变性刺激或压迫脊髓或神经根所表现的一种综合征，是常见腰腿痛原因之一。 4. 职责： 保证在治疗及康复上达到质和量的标准。 5. 标准： 5.1.腰椎间盘突出症的诊断标准： 有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 常发生于青壮年。 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。 脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。 5.1.6.X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，相邻边缘有骨赘增生。 CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 腰椎间盘突出症的： 5.3.康复评定 5.3.1.疼痛评定 可采用疼痛目测类比评分法（VAS）进行评定：在纸上或尺上划一10cm的直线，按毫米画格，直线左端表示无痛，右端表示极痛。让病人目测后在直线上用手指指出某点，表示其疼痛程度。 5.3.2.功能障碍评定 5.3.3.关节活动度评定(见表单1.) 5.3.4.徒手肌力评定： 5.3.4.1.检查前准备： 5.3.4.1.1.向受检者说明徒手肌力评定的意义及步骤，取得受检者配合； 5.3.4.1.2.充分暴露被检查部位，比较两侧肌肉形态的对称性，必要时测量两侧肢体的围度； 5.3.4.1.3.确定与被检查部位相关的关节被动活动度，以该范围作为全关节活动范围，用于衡量肌力大小； 5.3.4.1.4.正确选择并摆放受检者体位，将被检查肢体摆放于抗重力位，有效固定身体近端。 5.3.4.2.检查时： 5.3.4.2.1.向受检者解释并示范检查动作，可通过被动活动引导受检者完成一次检查动作； 5.3.4.2.2.发出口令嘱受检者收缩肌肉并完成全关节范围活动，观察受检者的动作，必要时触诊被检查肌肉； 5.3.4.2.3.如果受检者能够完成抗重力位全关节范围活动，可进一步进行抗阻运动，将阻力施加于肢体远端，嘱受检者用最大力量抗阻完成动作； 5.3.4.2.4.如果受检者无法完成抗重力位活动，则须将被检查部位摆放于非抗重力位，并用滑板、滑石粉等方法减少接触面摩擦，嘱受检者用最大力量收缩肌肉并完成全关节范围活动。 5.3.4.3.检查后：记录徒手肌力等级、检查日期，并评估受检者表现。 5.4.康复治疗 5.4.1.康复治疗的目的与原则 5.4.1.1.急性期 5.4.1.1.1.休息与制动，防止椎间盘继续突出。 5.4.1.1.2.消除神经根压迫因素，促进椎间盘回纳。 5.4.1.1.3.改善局部血液循环，促进损伤组织修复。 5.4.1.1.4.消除局部炎症及水肿解除疼痛。 5.4.1.1.5.缓解肌肉痉挛，减轻对椎间盘的压力。 5.4.1.2.缓解期 5.4.1.2.1.松解粘连，消除疼痛。 5.4.1.2.2.增强腰背肌肌力与耐力，恢复腰椎稳定性。 5.4.1.2.3.巩固疗效，防止复发。 5.4.2.康复治疗腰椎间盘突出症患者CT或MRI检查提示腰椎间盘膨出而未完全破裂，侧隐窝狭窄程度不超过原2/3，椎间盘突出挤压椎管未超过原容积1/2或椎管前后径不小于0.8cm、左右径不小于1.0cm，突出之椎间盘钙化的位置不位于侧隐窝，无明显骨质疏松或增生搭桥、滑脱及有严重心脏病患者中央型椎间盘突出有鞍区麻木、二便失禁者；腰椎间盘突出有明显神经损伤，如下肢肌力减弱、垂足、拇趾背伸或足跖屈肌力消失；椎间盘突出使椎管狭窄或并椎管骨性狭窄，椎管前后径小于0.6cm、左右径小于0.75cm，行走不超过500米者；破裂型椎间盘突出使侧隐窝完全消失、椎管容积小于原1/2或前后径小于0.8cm、左右径小于1.0cm，破裂型碎片游离于椎管造成压迫，外侧型（神经根孔型）椎间盘突出直接压迫神经根孔，突出之椎间盘于侧隐窝处钙化并使之狭窄而经保守治疗3周症状无明显改善或1年内无明显诱因复发者一般首次发作，病程在3个月以内者，或症状和体征较轻者，或不能耐受手术者突出物较大，突出物与神经根严重粘连，椎管严重狭窄、腰椎滑脱、侧隐窝狭窄，以及有脊椎骨质病变者不宜进行推拿。 腰痛及坐骨神经痛者揉腰部，滚臀部、滚大腿后侧，滚小腿后侧，滚大腿外侧，滚小腿侧，指拨委中穴，指揉阳陵泉、拿承山 腰痛及股神经痛者滚腰部，滚大腿内侧面，滚小腿内侧面，滚大腿前面，指揉血海穴，指揉阴陵泉。 5.4.2.3.3.3.注意事