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餐饮服务企业基本情况申报表（范本） 申请经营项目（经营范围） 申请项目： √ 餐馆 □ 快餐店 □ 小吃店 □ 饮品店 □ 食堂 □ 制售熟食 加工 □卤味 □奶茶 □包子 □馒头 □饺子 □豆浆 □鱼丸 备 注 ： □ 含裱花蛋糕 □ 含生食海产品 □ 含凉菜 □ 全部使用半成品加工 □ 单纯火锅 □ 单纯烧烤 □ 学校食堂 □ 工地食堂 主 要 场 地 场 地 名 称 间∕区 数 面 积 场 地 名 称 间 数 面 积 烹调间∕区 1 15㎡ 冷库 原料粗加工场所 1 10㎡ 餐厅 1 50㎡ 餐用具清洗消毒场所 1 10㎡ 就餐座位数（个） 配菜（餐）专间 原料仓库 1 5㎡ 熟食专间 成品仓库 裱花蛋糕专间 杂物仓库 面点间 一次更衣室 1 5㎡ 生食海产品加工间 二次更衣室 烧烤间 其他（面积） 5 经营场所使用面积 100㎡ 专 间 卫 生 设 施 （ ★无专间者此栏不必填写） 设施名称 设施型号 设施数量 设施名称 设施型号 设施数量 冰箱 紫外线灯 消毒柜 灭蝇灯 保洁柜 纱门 空调 纱窗 流动水（感应式或脚踏式水龙头） 二次更衣设施（更衣柜） 一 般 卫 生 设 施（ ★不含专间卫生设施） 设施名称 设施型号 设施数量 设施名称