2015循证医学-第五章Meta试题.pptVIP

2004/ 1/17 林口圖書館資料庫課程 循证医学 Evidence-Based Medicine 内容提要 Meta分析概述 Meta分析的基本步骤 影响Meta分析结果常见的偏倚和控制 一、 Meta分析概述 20世纪60年代开始，在医学文献中，陆续出现了对多个独立研究的统计量进行合并的报道。1976年G.V.Glass首先将合并统计量对文献进行综合分析研究的这类方法称为“Meta-Analysis”。 20世纪80年代末，该方法被引入我国，中文译名有荟萃分析，二次分析、汇总分析、集成分析等。但无论何种中文译名都有不足之处。因此，很多学者建议仍然使用Meta分析这一名称。 一、 Meta分析概述 “The Cochrane Library”一书中，将Meta分析定义为：Meta-Analysis is statistical technique for assembling the results of several studies in a review into a single numerical estimate.（Meta分析是文献评价中将若干个研究结果合并成一个单独数字估计的统计学方法）。 David Sackett等人将Meta分析定义为：A systematic review that uses quantitative methods to summarize the results.（运用定量方法汇总多个研究结果的系统评价）。 一、 Meta分析概述 （一）定义 Meta分析是对具有相同目的且相互独立的多个研究结果进行系统的综合评价和定量分析的一种研究方法。 一、Meta分析概述 （二）Meta 分析的目的 通过扩大样本含量，增加统计学检验效能 评价多个研究结果间的异质性 回答单个研究不能回答的问题 原始研究常常纳入特定类型的患者和明确定义的干预措施。选择上述特征不同的研究可以评估效应的一致性，如果必要，还可评估效应差异的原因。 定量估计研究效应的平均水平 寻找新的假说和研究思路 检验效能 假设检验是统计推断的重要内容,它是应用数学上的反证法和小概率事件实际推断原理,根据样本统计量对总体作出推断,结论具有概率性. 对于任何一次假设检验,不论其结论是拒绝H0,还是接受H0,都有判断错误的可能,即可能犯两类错误.第一类错误(也称Ⅰ型错误)是指拒绝了实际上成立的H0,其概率大小用a表示.假设检验时,研究者可根据研究的目的来确定α值的大小,如规定α=0.05(即犯第一类错误的概率为0.05),当拒绝H0时,则理论上100次抽样检验中平均有5次发生这样的错误.第二类错误(也称Ⅱ型错误)是指接受了实际不成立的H0,其概率大小用β来表示,β值的大小一般很难确切估计,只有与特定的H1结合起来才有意义.通常把1-β称为检验效能(也称把握度),它的意义是:当两总体确有差别时,按规定的检验水准α能够发现该差别的能力. 一、Meta分析概述 （三）Meta分析的指征 需要作出一项紧急决定，而又缺乏时间进行一项新的相关研究； 目前没有能力开展大规模的临床试验； 有关药物和其他治疗，特别是副作用评价方法的研究； 多个研究结果矛盾时。 一、Meta分析概述 （四）Meta分析的条件： 两个及以上的原始研究； 各研究之间的特性没有可影响它们结果的差异； 各研究的结果采用相似的方法进行测量； 各研究的资料都可用(当有的资料仅部分可用时应多加小心)。 一、Meta分析概述 （五）不建议使用Meta分析的情况： 如果各研究间有临床差异，Meta分析则可能无意义，且可能掩盖真正的效果差异(不能依从于统计学方法而需要讨论和临床判断)； 如果每一个(或某些)研究存在偏倚，Meta分析就会简单地综合这些错误; 如果存在严重发表和/或报告偏倚，Meta分析可能产生不恰当的合成。 SR与Meta分析的区别与联系 广义上常将Meta分析也称为SR(定量的SR)。 SR是一种综合文献的研究方法，即按照特定的问题，系统、全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献并进行科学的定性或定量合成，最终得出综合可靠的结论。 SR可以是定量SR(包括Meta分析)，也可以是定性SR(不包括Meta分析) 。 SR与Meta分析的区别与联系 SR的质量要高于简单的Meta分析。 Meta分析可以在未经系统分析的情况下简单地将相关研究的结果进行定量合成，尽管合成的结果比单个研究的结果在数学上更为精确，但是由于容易受选择偏倚的影响，获得的结论不一定真实、可靠。 二、Meta分析的基本步骤 提出问题制定研究计划 检索文献 选择符合标准的研究 纳入研究