2016真菌性皮肤病试题.ppt

真菌的结构 概述 真菌： 是广泛存在于自然界的真核细胞生物，有真正的细胞核和细胞器，不含叶绿素，以寄生和腐生方式吸取营养，能进行有性和无性繁殖 真菌的一般特性 喜温暖潮湿，最适温度22～36℃，相对湿度95%～100%，最适pH 5～6.5 不耐热，耐低温（-30℃以下长期存活） 紫外线、X线不能杀灭真菌 化学消毒剂可迅速杀灭真菌（2.5%碘酊、来苏尔、甲醛） 真菌与人类的关系 对人类有益的真菌 工业真菌 农业真菌（蘑菇） 药用真菌（青霉素） 对人类有害的真菌 医学真菌 致病真菌与真菌病的研究 真菌的分类（形态） 酵母菌（yeast）：菌落呈乳酪样，由孢子和芽生孢子组成 霉菌（mould）：菌落呈毛样，由菌丝组成，又称为丝状真菌 双相真菌：有些致病真菌在自然界或25℃培养时呈菌丝状态，而在组织中或37℃培养时呈酵母状态。如孢子丝菌 真菌病： 是由真菌感染所引起的疾病 分类： 浅部真菌病： 由真菌引起的表皮、毛发、指甲的损害 深部真菌病： 由真菌引起的表皮以下组织、粘膜和内脏 系统损害 浅部真菌病 浅部真菌病主要是由皮肤癣菌（Dermatophyton）引起的 表皮癣菌属（Epidermophyton, 2） 小孢子菌属（Microsporum, 16） 毛癣菌属（Trichophyton, 24） 共42种，引起人和动物疾病者31种，余11种为皮肤癣菌样真菌 浅部真菌感染的总体趋势 三高：发病率高，复发率高，隐藏率高 就诊率：受经济发展水平和对疾病认知程度的影响 临床的非典型性：宿主免疫、激素滥用 感染菌谱的变化：药物应用、人群流动、环境变化 浅部真菌病 头癣 tinea capitis 黄癣 病因：许兰氏毛癣菌 皮损：红色斑点、鳞屑，碟状黄癣痂， 永久性秃发、瘢痕，有鼠臭味 自觉症状：微痒 白癣 病因：犬小孢子菌、石膏样小孢子菌 皮损：头皮灰白色鳞屑斑，病发距头 皮2～4mm处折断，发根菌鞘 包绕。青春期后自愈，愈后不 留瘢痕 自觉症状：瘙痒 黑点癣 病因：紫色毛癣菌、断发毛癣菌 皮损：鳞屑性灰白色斑片，病发出头皮 即折断（故名黑点癣），永久性 瘢痕及秃发 自觉症状：微痒 脓癣 病因：亲动物性皮肤癣菌 皮损：成群的炎性毛囊丘疹炎、炎性 肿块，炎症剧烈，蜂窝状排脓， 毛发松动易拔出，永久性瘢痕及 秃发。局部淋巴结肿大 自觉症状：疼痛 诊断 鉴别诊断 脂溢性皮炎： 鳞屑、或油腻性结痂，无断发或发鞘， 真菌检查阴性 头皮银屑病： 银白色鳞屑，束状发，无断发脱发，真 菌检查阴性 头皮脓皮病： 起病急，炎症疼痛明显，真菌检查阴性 治疗 病原体： 红色毛癣菌 须癣毛癣菌 犬小孢子菌 传播途径： 接触传染或自身感染 临床表现  治疗 局部： 外用特比萘芬软膏、酮康唑霜、 联苯苄唑霜 全身泛发： 口服伊曲康唑、特比奈芬或氟康唑 手癣和足癣 临床表现 “香港脚”的由来 “香港脚”的真正名称是足癣，在英国占领香港后，每年都派遣军队来港执行防卫任务，某年夏天，所派军队虽然已经抵港，却因某些原因未能立即进驻军营，船上的官兵只好留在密不透风的船舱里 香港的夏天十分闷热，在船上更是如此，几天后，部分整日穿长靴的士兵足部竟长出了很多细小的水泡，有些更红肿化脓，奇痒难当，由于欧洲医生并没有见过这种怪病，认为这是在香港发生的流行病，称之为“香港脚” “鹅掌风”的概念 手掌部粗糙开裂如鹅掌，名鹅掌风。清《医宗金鉴·外科心法要诀·鹅掌风》日：“此证生于掌心……初期紫白斑点，叠起白皮，坚硬且厚，干枯燥裂，延及遍手。”清《外科证治全生集》说：“鹅掌风，患于手足掌指皮上，硬而痒燥烈者是。”因此，就病名而言，鹅掌风不仅限于以往概念中现代医学的手癣，亦含概了现代医学中以掌跖角化、干枯皲裂为主要症状的一组疾病。如手足癣、皲裂性湿疹、掌跖脓疱病、汗疱疹、扁平苔癣、毛发红糠疹等，以及因掌跖部皮肤遭受长期挤压、摩擦、x线照射或其它外因的刺激，形成角化过度损害，如胼胝、手足皲裂等一组疾病  治疗 水疱鳞屑型： 霜剂或水剂 浸渍糜烂型： 浸渍时先湿敷，干燥后再用霜剂和水剂 角化过度型： 无皲裂时使用剥脱作用强的制剂（复方苯甲酸软膏 或酮康唑酊），有皲裂时使用温和的霜剂 治疗 内用药 伊曲康唑、特比萘芬 甲真菌病 临床表现 白色浅表型： 真菌从甲板直接侵入，甲板浅层白色浑浊 远端侧位甲下型： 由手足癣蔓延而来，甲远端及侧缘增厚、灰黄混浊、破损 近端甲下型： 由甲小皮而来，甲半月和甲根粗糙肥厚、破损 全甲营养不良型： 各型甲真菌病的最终结果，全甲变形、灰黄 诊断： 临床表现、真菌直接镜检、真菌培养 鉴别诊断： 甲营养不良、银屑病、扁平苔藓 治疗 外用药物治疗：常用于浅表和单纯远端损害 内服药物治疗： 伊