12-郑九生《羊水栓塞救治中存在的几个问题》解剖.pptVIP

羊水栓塞救治中存在的几个问题 江西省妇幼保健院 郑九生 一、诊断 1、分娩过程中羊水物质进入母血循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、弥漫性血管内凝血(DIC) 、肾功能衰竭或猝死等一系列严重症状的综合征。 发生率约1／10000，死亡率高达60%以上，为孕产妇死亡主要原因。 随着围产保健技术提高，产后出血，妊娠期高血压疾病等致死病例明显减少，羊水栓塞上升为首位或第二位死因 。 2、临床表现多样 在待产、分娩、剖宫产或产后30分钟内，突然出现： 寒战、胸闷、呛咳、烦躁不安、呕吐； 原因不明的胎心音变化； 呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷； 血压下降、心率加快、咳粉红色泡沫痰、两肺罗音； 产后出血及DIC； 心跳呼吸骤停。 3、鉴别诊断； （1）ARDS：肺梗塞、肺水肿、麻醉并发症、误吸等； （2）感染性休克； （3）过敏性休克； （4）出血性休克：DIC、胎盘早剥、子宫破裂、宫缩乏力； （5）神经系统相关症状：子痫、癫痫、脑血管意外、低血糖等。 二、羊水栓塞三个致死原因分析 1、心跳呼吸骤停 病例1： 孕40+2周，G6P2，LOA，腹痛2小时，宫口3cm于某年6月17日2：30入院。 2：45分自然破膜，羊水Ⅲ度，宫口9cm。 2：58分