20140303恙虫病-谷强业试题.pptVIP

* 复习思考题 1、恙虫病的传播媒介是什么？ 2、恙虫病的特征性体征有哪些？* 恙 虫 病 济宁市传染病医院 谷强业* 概 述 恙虫病又称丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体所致的急性自然疫源性传染病。 鼠类是主要传染源。 传播途径：恙螨幼虫叮咬传播给人。 其基本病变为全身性小血管炎、血管周围炎及网状内皮细胞增生。 临床上以发热、叮咬部位焦痂（或溃疡）、淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大和周围血液白细胞数减少等为特征。 本病是一种自然疫源性传染病，在我国东南、西南地区的沿海岛屿发病率较高。* 病原学 1927年日本首先从病人的血液中分离出病原体，命名为恙虫病立克次体。 我国1948年首次于广州分离出病原体。 1995年另立恙虫病东方体，恙虫病立克次体改称恙虫病东方体。 * 病原学 恙虫病东方体 球形或球杆状，大小0.3~0.6μm×0.5~1.5 μm。 专性细胞内寄生，在细胞质内靠近细胞核旁成堆分布。革兰氏染色阴性，但以吉姆萨染色显色较好，呈紫蓝色。 分十个血清型：Karp, Gilliam, Kato, Kawasaki……我国50%为Gilliam血清型，其次是Karp血清型。 与变形杆菌Oxk株有交叉免疫原性，临床上利用变形杆菌Oxk的抗原与病人的血清进行凝集反应，有助于本病诊断。 抵抗力弱，有自然失活、自溶倾向，不易保存。 对热、一般消毒剂、氯霉素、四环素类、红霉素类敏感。 能耐受青霉素、头孢霉素和氨基糖甙类，耐低温。* 传染源 鼠类：是主要的传染源，南方黄毛鼠、褐家鼠，北方黑线姬鼠、社鼠。是主要的储存宿主。 其他家养动物：兔、猪、家禽等。 人：作为传染源的意义不大。* 传播途径 恙螨为本病的传播媒介，地里鲜恙螨和红线恙螨。恙螨喜爱温暖湿润的环境。 自然：恙螨幼虫叮咬鼠类—感染恙虫病东方体—在幼虫体内繁殖—经蛹、稚虫、成虫和卵—传给第二代幼虫—在叮咬鼠类—循环感染—自然疫源性。 人类进入疫源地—被恙螨幼虫叮咬—发病* 恙虫病立克次体(R.tsutsugamushi) 卵 成虫 稚虫 稚虫 成虫 卵 鼠等 幼虫 幼虫（第二代） 人等 恙虫病的传播方式 传播媒介，储存宿主:恙螨* 螨虫* 恙 螨* 地里纤恙螨* 恙螨叮咬 蜱叮咬* 人群易感性 普遍易感 青壮年，野外劳作，接触丛林杂草较多的人员。 同株免疫持久，异株仅维持数月。* 流行特征 主要流行于亚洲太平洋地区：东南亚、日本等，我国主要在东南沿海地区，逐步向北方扩展，分布十分广泛，山东有病例报告。 本病多分布于热带及亚热带的河溪两岸，且多见于灌木、杂草丛生的平坦地带。 散发为主，可以流行。 南方夏秋季，5~11月，以6—8月为高峰，与此期间降雨集中引起地面恙螨扩散有关； 北方秋冬季，9~12月，高峰在10月，与恙螨和野鼠的密度增加有关。* 发病机制 病原体—恙螨叮咬处侵入人体—局部组织细胞内繁殖—皮肤损害—经直接或淋巴侵入血流—东方体血病—血管内皮细胞、单核巨噬细胞内生长繁殖—产生毒素—全身毒血症状、多脏器病变。 病情轻重与侵入的病原体株和人体的免疫反应性高低有关。 * 病理解剖 基本病理变化：全身小血管炎、血管周围炎、单核巨噬细胞增生 叮咬局部皮肤充血、水肿、—丘疹—水泡—坏死、出血—焦痂—溃疡 淋巴结肿大 心肌炎、出血性肺炎、间质性肾炎等器官损害* 临床表现 潜伏期：4~20天，一般10~14天。* 临床症状 1.起病急，有畏寒或寒战、高热、全身酸痛、疲乏、食欲减退等急性感染症状。 2.颜面潮红、结膜充血、焦痂或溃疡、淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大等。 3.在病程的第２周，病情常会加重，可有表情淡漠、重听、谵妄甚至抽搐或昏迷等神经系统症状，并可有脑膜刺激征。 4.心肌炎症状，或有咳嗽、胸痛、气促等肺炎症状。 5. 3周后病情逐渐恢复* 特征性的体症 1、焦痂与溃疡：焦痂（或溃疡）是本病诊断的特异性体征，发生率36~98%。 焦痂多见于腹股沟、肛周、外生殖器等较隐蔽部位。 不痛、不痒。 大小不一，4~10mm，围堤状。 痂皮脱落形成溃疡。* 恙虫病皮肤焦痂* 2、淋巴结肿大 焦痂附近的局部淋巴结常明显肿大，可伴全身淋巴结肿大。 大者如核桃、有压痛、可移动、不化脓。