小儿心搏呼吸骤停的识别及复苏精读.ppt

心跳呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循环功能停止。 心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是包括采用一组简单的技术，使生命得以维持的方法。 【识别】 临床表现为突然昏迷，部分有一过性抽搐，呼吸停止，面色灰暗或紫绀，瞳孔散大和对光反射消失。大动脉（颈、股动脉）搏动消失，听诊心音消失。如做心电图检查可见等电位线、电机械分离或心室颤动等。 心跳呼吸骤停的诊断并不困难。一般在患儿突然昏迷及大血管搏动消失即可诊断，而不必反复触摸脉搏或听心音，以免延误抢救时机。 【复苏方法】 对于心跳呼吸骤停，现场抢救（first aid ）十分必要，应争分夺秒地进行，以保持呼吸道通畅、建立呼吸及建立人工循环的顺序进行，以保证心、脑等重要脏器的血液灌流及氧供应。 心肺复苏的程序常推荐用A- B-C-D-E 方法，即：气道（Airway，A），呼吸（Breathing，B），循环（Circulation，C），药物（Drugs，D），电击除颤复律（Electricity，E）。 1．保持呼吸道通畅（Airway，A） 首先应去除气道内的分泌物、异物或呕吐物，有条件时予以口、鼻等上气道吸引。异物吸入是儿童常见的气道阻塞原因，复苏时应予以考虑，尽可能去除气道异物。将患儿头向后仰，抬高下颌，一只手置于患儿的前额，将头向背部倾斜处于正中位，颈部稍微伸展，即嗅气位（sniffingposition）。用另一只手的几个手指放在下颌骨的颏下，提起下颌骨向外上方，注意不要让嘴闭上或推颌下的软组织，以免阻塞气道。当颈椎损伤完全不能运动时，通过提下颌来开通气道（图 ）。也可放置口咽导管，使口咽部处于开放状态。 2．建立呼吸（Breathing，B） 气道通畅后，患儿可能出现自主呼吸。如仍无自主呼吸时应采用人工辅助通气，维持气体交换。常对于新生儿，如无自主呼吸或为无效喘息、有自主呼吸但心率100 次/分、在80%浓度的氧吸入后仍有中心性发绀时即可进行正压通气复苏。常用的方法有： （1）口对口人工呼吸：此法适合于现场急救。操作者先深吸一口气，如患者是1 岁以下婴儿，将嘴覆盖婴儿的鼻和嘴；如果是较大的婴儿或儿童，用口对口封住，拇指通过推下颌来开通气道和食指紧捏住患儿的鼻子，保持其头后倾；将气吹入，同时可见患儿的胸廓抬起。停止吹气后，放开鼻孔，使患儿自然呼气，排出肺内气体。重复上述操作，儿童18～20 次/分，婴儿可稍加快。口对口呼吸即使操作正确，吸入氧浓度也较低（18％），操作时间过长，术者极易疲劳，也有感染疾病的潜在可能，故应尽快获取其他辅助呼吸的方法替代。 （2）复苏囊的应用：在多数儿科急诊中，婴幼儿可用气囊面罩进行有效的通气。常用的气囊通气装置为自膨胀气囊，递送的氧浓度为30％～40％。气囊尾部可配贮氧装置，保证输送高浓度的氧气。带有贮氧装置的气囊可以提供60％～95％浓度氧气。气囊常配有压力限制活瓣装置，压力水平在35～40 cmH2O。将连接于复苏皮囊的面罩覆盖于患儿的口鼻。正确的面罩大小应该能保证将空气密闭在面部，从鼻梁到下颏间隙盖住口鼻，但露出眼睛。用一只手将面罩固定在脸上并将头或下颌向上翘起。对婴幼儿，术者4、5 指钩住下颌角向上抬，第3 指根部抵住下颌，保证面罩与面部紧密接触。在面罩吸氧时，一定程度的头部伸展能保证气道通畅。  婴儿和幼儿要最好保持在中间的吸气位置，而不要过度伸展头部，以免产生气道压迫梗阻。展头部，以免产生气道压迫梗阻。在上述操作时应观察患儿的胸廓起伏以了解辅助通气的效果；如无有效通气（表现为胸廓抬动不明显）应考虑是否仍存在气道梗阻，如气管异物仍未排出等。对于新生儿复苏的用氧问题：采用空气（21%氧浓度）复苏可能与100%氧同样有效，甚至更为有利。可在开始用空气复苏，如在生后90 秒后无改善，则改为100%氧复苏。 （3）气管内插管人工呼吸法 当需要持久通气时，或面罩吸氧不能提供足够通气时，就需要用气管内插管代替面罩吸氧。小于8 岁的患儿用不带囊气管内插管，大于8 岁的患儿用带囊插管。插管内径的大小可用公式进行估算：内径（mm）=（16+患儿年龄）/4。插管后可继续进行皮囊加压通气，或连接人工呼吸机进行机械通气。 3．循环支持（Circulation，C） 当气道通畅和建立了有效通气后应检查脉搏，如无脉搏，应给以胸外心脏按压。胸外心脏按压的指征是：新生儿心率60 次/分；婴儿或儿童心率60 次/分伴有灌注不良的体征。 胸外心脏按压方法：对新生儿或小婴儿按压时可用一手托住患儿背部，将另一手两手指置于乳头线下一指处进行按压（图），或两手掌及四手指托住两侧背部，双手大拇指按压（图）。对于1～8 岁的儿童，可用一只手固定患儿头部，以便通气；另一手的手掌根部置于胸骨下半段（避开剑突），手掌根的长轴与胸骨的长轴一致（图）