医保办事指南详解.pptVIP

Company Logo 二、不同类别的报销业务还需提交以下专项材料： 已办理转院审批手续的，须提供《惠州市社会基本医疗保险转院申请审批表》原件 ，需多次住院的提供复印件。已办理异地就医登记手续的，须提供《惠州市基本医疗保险参保人员选择异地定点医疗机构就医登记表》（复印件）； 转省外住院的参保患者须提供往返异地医院的有效依据（车船票、机票或住宿票等，已办理异地就医登记的除外）； 异地急诊住院的须提供入院前急诊或门诊病历和住院病案首页； Company Logo 申办生育待遇的提供新生儿《出生医学证明》复印件并核对原件（生育出院一年内申报待遇，逾期不予受理）； 参保患者因病行动不便委托直系亲属代办的，须提供户口薄或结婚证等有效证件复印件并校对原件； 参保患者由单位(村委)人事干部代办的，须提供代办人复印件并核对原件，以及所在单位（村委）加盖公章的证明； 根据社保经办机构核报医疗费用的需要而要求参保人提供的材料。 Company Logo 本市具转院申请权限的医院有： 1、市中心医院、市第三人民医院、市第一人民医院、市中医院、惠州市第一妇幼保健院(限本院住院治疗)、惠州市第二妇幼保健院(限本院住院治疗)； 2、各县级人民医院、中医院，博罗县妇幼保健院(限本院住院治疗)、惠阳区妇幼保健院(限本院住院治疗)、龙门县妇幼保健院(限本院住院治疗)、惠东县妇幼保健院(限本院住院治疗)、惠阳三和医院（限本院住院治疗），惠亚医院。 Company Logo 四、（一）已实行联网结算市外定点医院有18家 广东省人民医院、广东省中医院、中山大学第一附属医院、中山大学第二附属医院、中山大学第三附属医院、中山大学第六附属医院、中山大学附属肿瘤医院、南方医院、暨南大学附属华侨医院、广州市肿瘤医院、广州军区广州总医院、广东医科大学附属第一附属医院、广东医科大学附属第三附属医院、广州中医药大学第一附属医院、珠江医院、广东省妇幼保健院、中国人民武装警察部队广东省总队医院、中国人民解放军第四五八医院、中国人民解放军第四二一医院、增城市人民医院、广东三九脑科医院。 中山大学附属肿瘤医院、广东省妇幼保健院、广东三九脑科医院。 （二）暂未联网结算市外定点医院有3家 在已联网医院住院的，凭本人身份证办理入院手续（转院人员还须提供转院通知书，异地就医人员须提供异地就医登记表，未提供的按自行转院结算），按规定缴交住院押金，出院时凭身份证到出院处结帐，只须现金结清应由个人支付的费用，并在《社会基本医疗保险医疗费用结算表》上签名确认即可，无须回参保地社保经办机构报销。 在已联网医院住院的参保人请在医院进行社保结算，社保经办机构前台原则上不再受理此类医疗费用报销申请。 市外住院报销比例如下表 项目 经批准转往市外定点医院的 自行转往市外定点医院的 自行转往市外非定点医院的 一级医院 二级医院 三级医院 职工医保 在职 连续缴纳医保费用不满6个月（含6个月）的为50%，6个月以上的为95% 70% 50% 退休 居民医保 A档 95% 75% 65% 按同级医院的报销比例相应降低20% 40% B档 95% 85% 75% 45% Company Logo 特定门诊申请、报销须知 参保人连续缴纳医保费满一年（含一年）以上，因患门诊特定病种疾病且符合规定的，可申请特定门诊。 一、申办手续：需在市内指定医院提出申请，并持指定医院开具的《惠州市基本医疗保险特定门诊申请审批表》，以及近一年的门诊病历和疾病确诊检查结果报告等资料到社保经办机构申请办理。 具有特定门诊申请权限的医院有：市中心医院、市第三人民医院、市中医院、市第一人民医院；精神分裂症须在市第二人民医院办理，肺结核须在市结防所办理，各县区参保人可到各县区人民医院办理。 特定门诊病种范围和年度限额表 序号 病种 年限额 报销比例 2 慢性肾功能衰竭（尿毒症期） 年度限额为4000元 职工医保：前23项病种报销比例为90%，后8大病种报销比例为95%. 3 恶性肿瘤（非放、化疗治疗） 4 慢性阻塞性肺气肿并肺感染 5 精神分裂症（经专科医院系统治疗1年以上） 6 再生障碍性贫血 7 系统性红斑狼疮 8 肺结核活动期间 9 类风湿关节炎 10 慢性活动性肝炎（不含聚乙二醇干扰素a-2a注射液治疗丙型肝炎） 11 帕金森病 12 糖尿病 13 冠心病（反复发作的心绞痛和心肌梗塞） 14 高血压病二期以上（含二期） 15 脑血管疾病及脑障碍性病变后遗症期 16 儿童白血病 17 艾滋病机会性感染 18 慢性粒细胞白血病 19 脑梗死 20 甲状腺功能亢进性心脏病 21 重症肌无力 22 骨髓增生异常综合症 23 心脏瓣膜置换 24 地中海贫血 20000元 居民医保：