医疗机构执法中的实践问题详解.ppt

卫生执法实践中问题的讨论（对医疗机构的执法监督） 中国卫生法学会理事 徐州市卫生法学会秘书长 李德钧 二OO四年十一月 程序方面的问题  （一）立案前是否可以调查取证的问题 我们认为：立案前可以调查取证，但补写立案文书的时间不得晚于调查取证时间。 原因： 1．法律未规定将“立案”作为必经程序； 2．卫生行政处罚程序有规定； 3．卫生部34号令有规定 ； 4．最高院行政证据规定对规章的认可; 5．最高院行政证据规定中质证的要求。 2. 现场笔录在证据中的证明力 　最高院行政证据规定 第六十三条　证明同一事实的数个证据，其证明效力一般可以按照下列情形分别认定： 　　……………………… （二）鉴定结论、现场笔录、勘验笔录、档案材料以及经过公证或者登记的书证优于其他书证、视听资料和证人证言； ……………………………… 3 .对现场笔录的要求 最高人民法院《关于行政诉讼证据若干问题的规定》中有明确的规定 最高院行政证据规定 第十五条　根据行政诉讼法第三十一条第一款第（七）项的规定，被告向人民法院提供的现场笔录，应当载明时间、地点和事件等内容，并由执法人员和当事人签名。当事人拒绝签名或者不能签名的，应当注明原因。有其他人在现场的，可由其他人签名。法律、法规和规章对现场笔录的制作形式另有规定的，从其规定。（卫生部34号令第二章5-10条规定的制作要求） 4.法院对现场笔录的审查 ①审查是不是在实施行政管理活动现场制作 的，事后的补记会降低或失去证明力。 ②审查是否伪造或变造的。凡是事后有添加补充内容或涂改痕迹又没有被处理人加盖的印章或指印的，就属于伪造或变造性质，一般不能作为定案的依据。 　　如果被处理人对涂改内容未提出反对意见或者有其他证据印证的，应当认定其证明力。 ③审查被处理人对对现场笔录记载的事实所持的意见。如果被处理人签字认可又在诉讼中提出相反意见但无证据支持，法院会确认其效力。 如果被处理人未在现场笔录上签字或对笔录记载的内容提出否定意见，均表明双方对笔录记载的事实有异议，此时应通过其他证据来证明被处理人的违法行为，这种现场笔录不能作为定案的依据。 ④审查与其他证据的联系。在同一案件中既有现场笔录又有其他证据，如果两者吻合，现场笔录可作为认定案件事实的使用；如果有矛盾就应当进一步审查和鉴别。 　⑤分析研究现场笔录记载的内容。记载内容比较简单往往记载的情况与事实有差异，但是事后解释比较详细，被处理人没有反对意见，这一笔录一般 可以作为定案的根据。如果有反对意见，则要在有其他证据印证的情况下才能作为定案的根据。 5.现场笔录书写上注意的地方 ①向何人出示证件？监督员的姓名或证件号，上下书写应当一致。如去的监督员多均应出示证件，并作详细记录。文书尾部签名者不得少于两名，证号无误。 ②陪同人的身份最好是负责人或了解情况的人，要写清姓名和身份。 ③注意客观真实原则。卫生文书手册中四点不够准确，应改为：第一，没有亲身感受到的不能记（并不只是“看”到）。第二，分析判断的内容不能记；第三，群众举报的不能记；第四，管理相对人讲案情内容不能记（原文没有“案情”二字）。 总之，要把现场的情况以“摄像机”、“感受器”的功能作客观记录，要详细、分段落记录在案。 6. 文书常见的暇疵 1.合议人数为单数并记录在案 2.分别裁量合并 处罚 3.案由与其他文书记载内容应当一致，不要遗漏 4、现场拍照片，应在现场笔录中记载，并写明时间、地点、要说明的问题、拍摄人等 5.违法所得应是成本加利润。不能只信陈述，应调查文字记录，收支、房租、员工工资均在其列 6.时间记录要符合顺序要求，如询问笔录是5月11日，合议是4月30日；询问笔录是5月13日，终结报告是5月2日。 7.当事人的名称应当一致 8.罚种不能任意增减 9 .“责令改正”应当限期 10.《.行政处罚事先告知书》不应含有“责令改正” 11.注意用词的区别：处理与处罚，法人代表与法定代表人，违反条款与处罚条款，地址与地点等等。 （三）相关联违法行为案卷立卷问题 一个医疗机构聘用了非医师，对医疗机构处罚的同时还应对非医师个人处罚。是分别立案分别处罚？还是一并立案分别处罚？ 可采取“一并立案，统一调查，分别告知，分别处罚”的操作方式