颅内淋巴瘤CTMR诊断与鉴别研讨.ppt

硬化环征 ?开环征 免疫功能缺陷PCNL的特点 幕上脑实质较多见, 占55% 常见于胼胝体, 基底节区与其它深部脑核 增强形态多样,不均匀强化与环状强化较多见, 薄壁环，不规则环，可有壁结节 坏死较多见, 约占64% 多发病灶较多见, 约占50% 脑室旁病灶常侵犯脑室引起室管膜种植性转移, 约占 38% 脑膜强化不多见 谢谢！ * 颅内原发性淋巴瘤CT/MR诊断与鉴别诊断 肖叶玉 汕头大学医学院第二附属医院 定义 一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL） 起源并局限于脑、脑膜 患者无全身受累表现，为结外淋巴瘤 病因 Bailey于1929年首次报告“血管周围肉瘤”，20世纪70年代Yulie确认恶性淋巴瘤 CNS无淋巴循环和淋巴组织聚集，发病机制尚不清楚 病因 脑组织中血管周围未分化多能干细胞: 免疫功能缺陷或免疫抑制剂（器官移植、自身免疫性疾病）：EB病毒感染、疱疹病毒; IgH和Bcl-6基因突变。 血管内淋巴细胞聚集外渗: 颅脑外伤及炎症, 淋巴细胞在CNS聚集恶化; CNS中可有T淋巴细胞，但少有B淋巴细胞，炎症刺激多激活T淋巴细胞；原位淋巴细胞恶性克隆增生、外周某些淋巴细胞嗜中枢性; 血脑屏障：“庇护所”。 特征性影像 延迟增强 可见血管穿行其内 颅内淋巴瘤影像表现 部位: 好发于脑表面及中线附近脑实质内。 病灶特征: 1 类脑膜瘤密度或信号特征 平扫时实性部分CT为稍高密度，MRI呈T1WI呈等、低信号，T2WI以等信号或稍高信号多见 ； 2 囊变范围较小，AIDS患者囊变较多; 3 钙化罕见; 4 增强扫描肿瘤明显强化，形态多样，边缘不规则，典型表现为结节状、握拳状、团块状, 蝶翼样强化; 边缘多有“棘状”突起及分叶，出现 “缺口征”、“尖角征”及“脐凹征”，囊实性病灶囊性部分周边可见线样强化，形成“硬化环征”； 5 肿瘤的大小与瘤周水肿和占位效应不成比例。 特征性影像-脑外型 类脑膜瘤信号特征 累及脑膜形成脑膜尾征 毛刺征 棘状 分叶征 脑膜瘤型 特征性影像-深部脑实质型 类脑膜瘤信号 蝶翼征 棘状征 握拳征 分叶征 特征性影像-深部脑实质型 类脑膜瘤信号 蝶翼征 棘状征 分叶征 特征性影像-皮髓质交界型 特征性影像-皮髓质交界型 缺口征 特征性影像-中心灰质型 特征性影像-脑室型 特征性影像-脑室旁并室管膜播散 血管内淋巴瘤 28h T1WI T2WI ADC DWI MRS 免疫功能正常PCNL的特点 发病年龄大，60岁左右 单发病灶多见 幕上多于幕下，病灶多位于脑室周围深部组织及大脑半球深部白质内，胼胝体容易受累 MRI信号接近脑灰质，信号较均匀，囊变、坏死、出血、钙化少见。DWI明显高信号，ADC信号较低。增强后病灶明显强化，部分病例可见裂隙状低信号 对化疗、放疗、激素敏感。 环形强化 *