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腰肌劳损中医临床路径（试行） 路径说明：本路径适用于西医诊断为腰肌劳损的住院患者。 一、腰肌劳损中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 诊断：第一诊断为腰肌劳损（ICD-10编码：M51.202）。 （二）诊断依据 1、疾病诊断 （1）中医诊断：参照《中华人民共和国中医药行业标准一一中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。 （2）西医诊断：参照《临床常见疾病诊疗规范》（房宏林、杜光勇主编，陕西人民出版社，2008年）。 2、病类诊断 （1）急性发作期 （2）慢性缓解期 3、证候诊断 参照国家中医重点专科腰肌劳损协作组制定的“腰肌劳损中医诊疗方案”。 腰肌劳损临床常见证候： 寒湿证：腰部冷痛重着，转侧不利，静卧不减，阴雨天加重。舌苔白腻，脉沉。 湿热证：痛而有热感，炎热或阴雨天气疼痛加重，活动后减轻。尿赤，舌苔白腻，脉濡数。 瘀血证：腰痛如刺，痛有定处，轻则俯仰不便，重则因痛剧不能转侧，拒按，舌质紫暗，脉弦。 肾虚证：腰部酸痛乏力，喜按喜揉，足膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉。舌质淡，脉沉细。偏阴虚者心烦失眠，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力。舌红少苔，脉弦细数。 （三）治疗方案的选择 参照国家中医重点专科腰肌劳损协作组制订的“腰肌劳损中医诊疗方案”。 1、诊断明确，第一诊断为腰肌劳损。 2、患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间W28天。 （五）加入路径标准。 1、诊断明确，第一诊断为腰肌劳损的患者。 2、适合保守治疗者进入本路径。 3、腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄、腰椎骨折、腰椎手术史、恶性肿瘤等患者，不进入本路径。 4、患者同时具有其他疾病，但在治疗期不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意其动态变化。 （七）入院检查项目 1、必需的检查项目 （1）腰椎正侧位及功能位X线片。 （2）血常规、尿常规、便常规。 （3）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质、血沉、风湿三项（4）心电图。 （5）胸部X线片。 2、可选择的检查项目：根据病情需要，可选择腰椎CT或MRI、骨盆X线片、肌电图等速肌力测试、步态分析等。 （八）治疗方法1、手法治疗2、辩证选择中药汤剂（1）寒湿证治法：温阳散寒、温经化湿。 推荐方药：羌活胜湿汤加减。羌活、独活、藁本、防风、川芎、甘草、蔓荆子等（2）湿热证治法：清利湿热，通脉止痛。 推荐方药：三妙汤合四物汤加减。苍术、黄柏、牛膝、白芍、当归、熟地黄、川芎等。 （3）瘀血证治法：活血化瘀，通络止痛。 推荐方药：身痛逐瘀汤加减。当归、川芎、桃仁、红花、没药、五灵脂、地龙、香附、牛膝等。 （4）肾虚证 治法：补益肝肾，濡养筋脉。 推荐方药：偏阴虚者左归饮加减。熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、菟丝子、茯苓、牡丹皮、桑寄生、龟板、牛膝、泽泻等。偏阳虚者右归饮加减。熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、菟丝子、茯苓、桑寄生、牛膝、熟附子、杜仲、肉桂、淫羊藿等。 3、辨证选择中成药口服或静滴。 4、辩证选择中药外治。 5、针灸治疗：选择使用体针、腹针、平衡针、电针、头针、灸法等。 6、物理治疗：激光红外线照射、蜡疗、中药熏蒸、耳压疗法、电脑中频、电磁疗法、神灯、光敏疗法、超声理疗等。 7、功能训练。 8、对症治疗：在急性期根据疼痛程度，选择性使用消炎止痛，缓解肌紧张等药物。 9、针刀疗法。 10、护理：辨证施护。 （九）出院标准1、腰部疼痛、活动受限等症状消失或改善。 2、腰部压痛消失或减轻，腰椎关节活动度恢复或改善，腰椎功能评定（JOA）评分提高。 （十）有无变异及原因分析1、病情变化，需要延长治疗时间，增加治疗费用。 2、合并严重腰部软组织损伤及其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。 3、治疗过程中出现明显的下肢神经症状或影像学检查提示神经根及硬膜囊受压等，退出本路径。 4、因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退行本路径。 二、腰肌劳损中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为腰肌劳损（TCD编码：BNS150、ICD-10编码：M51.202） 患者姓名：性别：年龄：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月曰标准住院日：W28天实际住院日：天 时间 年月日 年月日 年月日 （第1天） （第2天） （第3-7天） 主 口询问病史、体格检查 口实施各项实验室检查 口上级医师查房明确诊断及 要 口下医嘱开出各项检查单 和影像学检查 诊疗评估。 诊 口完成入院记录初步诊断 口完成上级医师查房， □根据患者病情变化及时调 疗 口初步拟定诊疗方案 进一步明确诊断，指导治疗 整治疗方案。 工 口密切观察基础疾病 口向家属交代病情和治疗 作 必