颅内血肿穿刺术(修改稿)研讨.ppt

颅内血肿微创清除术 湘雅医院神经内科 杨 杰 颅内血肿微创清除技术 二、手术时机的选择： 高血压脑出血的手术时机分为: 超早期:发病6小时内 早期:发病48小时内 延期手术:发病48小时以后 自发性脑出血 如果病情趋于稳定，建议手术在发病6小时后进行。条件允许或病情进展的，可进行超早期手术。 如果病情快速进展，复查CT血肿明显增大，有发展成脑疝趋势或已经脑疝者，应立即手术。 部分病人经内科治疗，生命体征基本平稳，但仍持续昏迷，或呈嗜睡状态，复查CT显示颅内血肿仍有占位效应，中线结构移位，仍应手术治疗。 外伤性颅内血肿 急性硬脑膜外、硬膜下血肿，原则上应尽早手术。 亚急性、慢性硬脑膜下血肿，可择期行手术； 脑内血肿参照自发性脑出血的手术时机。 外伤性血肿选择病情较稳定的时间段手术，脑挫裂伤、脑肿胀严重的颅内血肿，应以选择开颅手术为宜。 2.超早期手术的理论依据 30分钟后 血肿形成 ,其周围脑实质出现海绵状变性 海绵层 3小时后海绵层变得广泛 6小时后靠近血肿的脑实质出现坏死 坏死层 ,坏死层外侧的小血管 静脉 周围出现环状或片状出血灶的 出血层 ,再外为 海绵层 12小时后坏死层与出血层融合成片 血肿的机械压迫 血液成分的浸润 局部压力的增加 周围脑组织内发生小血管受压 血液循环障碍 血管通透性增加和红细胞外漏 使周围脑组织坏死层逐渐出现 不可逆的组织坏死与功能丧失 三、专用器械准备 1、手枪式充电电钻。 2、根据血肿深度选择相应规格的YL—1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针。 3、一次性5ml注射器2支，10ml注射器1支。 4、无菌引流袋1个。 5、血肿手术包：包括治疗巾（4~5块）、敷料、弯盘、量杯、剪刀、限位器、血管钳等。 YL-1颅内血肿粉碎穿刺针用途及特点： 　本产品设计为针、钻一体化，最大的特点在于采用硬通道技术，不切割神经，是用颅骨自锁技术，不需缝合头皮即可将穿刺针长期（一般不超过1周）固定在血肿靶点，应用正压连续冲刷液化原理，结合生化酶血肿液化技术，对血肿进行连续冲洗、融碎、液化、引流，直至血肿清除，而非机械式的破碎，在治疗过程中可使病人颅压保持平稳，病人带针后头部活动不受限制，使用时方便、简单、安全，并可最大限度地避免再出血。 外形结构及组成： 　　1.针钻一体化钻头；2.钻盖；3.三通针体；4.针形血肿粉碎器；5.无孔盖帽；6.钝头针芯；7.密封环；8.引流管；9.连接管；10.连接封条。 .使用方法： 1. 选定好所用的长度规格，取出出厂时已配好的一体化钻头，与充电式手钻（转速≤700转／分）直接连接固定（与钻头根部留有适当距离），钻头垂直向上，扣动电钻扳机，观察钻头转动，发现钻头摆动，应将钻头取下，转动方向重新安装，重复上述操作，直至钻头转动平稳为止。 2.根据血肿位置，选择适当的穿刺点沿穿刺方向进行穿刺（穿刺时电钻一定要正转及顺时针旋转），钻透硬脑膜。 3.将钻头与电钻分离，用无菌剪刀剪开钻盖与三通针体连接封条最窄部分，拔出钻盖，三通针体不动。 4.将钝头针芯插入三通针体内，并与三通针体一起平缓地推入至血肿边缘。 5.将引流管一头与三通针体侧引流口连接，一头与注射器连接，拔出钝头针芯，将密封环放置在三通针体上端平面内，将无孔盖帽与三通针体拧紧。 6.用注射器抽吸液态血肿（转动三通针体，沿360度方向抽吸，寻找液态血肿），便抽吸边将三通针体缓慢推入至血肿中心，切忌抽吸过猛、过快，首次抽吸量一般不超过总血肿量的1／3。 7.注射器抽取5毫升生理盐水，通过引流管进行等量置换。采用振荡手法造出针形血肿粉碎器起步工作空间。 8.拧下无孔盖帽，插入针形血肿粉碎器并拧紧，利用血肿冲洗液或血肿液化剂，经针形血肿粉碎器用力推入血肿（只能推注，不能抽吸，否则会损坏粉碎器），对半固态及固态血肿进行连续冲刷和融碎。切记推注药液不得超过5毫升，等量置换。 9.引流管与引流袋连接并夹闭，通过针形血肿粉碎器注入适量血肿液化剂（一般不得超过3毫升），拧下针形血肿粉碎器，换上无孔盖帽并拧紧，夹闭4小时后开放引流。重复抽吸、冲洗、液化、引流，直至血肿清除，拔出三通针体。 四、专用治疗室的准备 专用治疗室每天须用有效消毒剂擦拭及紫外线照射2次，定期作空气消毒和细菌培养。 室内配有良好照明，备有手术床，急救药品车，血压、心电监护仪，吸氧装置、吸引器及通气导管、气管插管及呼吸气囊等设备。 五、微创术方案的选择及全程治疗原则 （一）微创术方案的选择 应该根据不同的出血形状、出血部位、出血量，选择单点或多点穿刺。 1、类圆形或椭圆形的脑内出血，出血量 50毫升，可做单针穿刺。 2、丘脑出血 10ml或基底节出血 20ml，破入脑室者，只做单侧脑室引流，再根据Ⅲ、Ⅳ脑室铸型的情况，决定是否做腰穿。