培训课件--络活喜心梗获益探源.pptVIP

绝大部分高血压患者死于心脑血管疾病如心肌梗死和中风。 因此，ESC2007、JNC7和我国的高血压指南均指出，降压治疗的根本目的是降低心脑血管事件风险。这也要求我们在高血压治疗的过程中，要更多关注给患者带来的事件获益。 * 众多一级预防、二级预防研究及荟萃分析结果表明，并非所有的CCB均能带来心梗获益，不同CCB减少心梗的结果并不相同。 氨氯地平是循证证据最丰富CCB，在冠心病一级预防和二级预防研究中，都能获得一致的临床获益 下面我们来分别看一下氨氯地平冠心病一级预防和二级预防研究。前者包括ALLHAT、VALUE、ASCOT、ACCOMPLISH等；后者包括ALLHAT冠心病亚组、PREVENT、CAMELOT、IDNT等研究。 这是一项荟萃分析的结果，氨氯地平较安慰剂更多降低包括心梗在内的冠心病风险达31%，较ARB进一步降低达18%，与β受体阻滞剂和ACEI相似。 VALUE was designed as a randomised, double-blind, active-controlled, parallel, 2-arm comparison with a response-dependent dosage titration scheme.1 Patients aged 50 years and over, with a high-risk cardiovascular profile and essential systolic and/or diastolic hypertension, were randomised to stepwise titrations of valsartan or amlodipine, with HCTZ and later free add-on of other antihypertensive agents excepting ACE inhibitors, calcium channel blockers, ARBs, or diuretics other than HCTZ (except that patients with impaired renal function or congestive heart failure were allowed to substitute loop diuretics for the thiazide).1 Patients were initially randomised to valsartan 80 mg or amlodipine 5 mg QD for the first month (Step 1). Depending on the blood pressure response, the dosage was titrated to valsartan 160 mg or amlodipine 10 mg QD for month 2 (Step 2), followed by the addition of HCTZ 12.5 mg (month 3) and 25 mg (month 4) as necessary (Steps 3 and 4). Step 5 allowed for the free addition of other antihypertensive agents from month 5 until the end of follow-up.1 1. Mann J, Julius S. The Valsartan Antihypertensive Long-term Use Evaluation (VALUE) trial of cardiovascular events in hypertension. Rationale and design. Blood Press. 1998;7:176-183. 这是两组心肌梗死发生率的比较，与缬沙坦组相比，络活喜组心肌梗死风险下降达19%，p=0.02。 这是两组卒中发生率的比较，与缬沙坦组相比，络活喜组卒中风险下降达15%，P值0.08虽未达到统计学差异，但也支持风险的降低。 * 让我们进一步分析VALUE研究的结果，两组患者主要终点事件的发生风险在0-3个月时相差最多，而两组间血压的差值也在0-3个月达到最大，在3个月内更多降低血压的络活喜更多减少主要终点事件，我们可以得到一个结论，在3个月内实现更好的血压控制可能带来更多获益。 这是对27项临床研究的回归分析，显示了血压改变与冠心病事件相对风险的关系。降压未带来相应获益区表示，与对照药相比，CCB组血压降低幅度更大，但冠心病事件风险未降低。 INSIGHT、A