ICU常用药物2016.06.06解析.ppt

洋地黄类 洋地黄类药物具有增强心肌收缩力（正性肌力作用）和减慢心率（负性频率作用）， 可增加心排血量而不增加心肌氧耗量，为最常用的强心药物。 洋地黄类 洋地黄制剂有： 1.地高辛 适用于中度心力衰竭的维持治疗。目前采用维持量法给药，每天一次0.25mg，连续口服相同剂量7天后血浆浓度可达有效稳态。70岁以上或肾功能不良的病人宜减量。 2.毛花苷丙（西地兰） 适用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时，特别适用于心衰伴快速心房颤动者。每次0.2—0.4mg稀释后静脉注射，10min起效，1—2h达高峰，24h总量0.8—1.2mg。 3. 毒花毛苷K 适用于急性心力衰竭时，每次0.25mg稀释后静脉注射，5min起作用，0.5—1h达高峰，24h总量0.5—0.75mg。 洋地黄类用药注意事项 （1）洋地黄治疗量与中毒量很接近，易发生过量而中毒，故应严格遵医嘱给药； （2）洋地黄用量个体差异很大，老年人，心肌缺血缺氧，重度心力衰竭，低钾血症，高钙血症及肝肾功能不全等，易致洋地黄中毒，须谨慎应用，加强观察。 （3）禁止与奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮及钙剂等药物合用，以免增加药物毒性。 （4）静脉给药时，用葡萄糖液稀释后，缓慢静脉注射15min，边静脉注射边观察心率及心律等变化。 （5）给药前应检查心率和心律情况，若心率低于60次/min时暂停给药，并报告医师。 （6）慎用或禁用：预激综合征伴心房颤动；二度或完全性房室传导阻滞；病态窦房结综合征；窦性心律的单纯性二尖瓣狭窄；梗阻性肥厚型心肌病；急性心肌梗死心力衰竭者最初24h内，一般不主张用洋地黄制剂；而洋地黄中毒者属于绝对禁忌证。 洋地黄制剂中毒反应 （1）最重要的反应是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多为二联律或三联律，其他如室上性心动过速伴房室传导阻滞，窦性心动过缓，房室传导阻滞等。 （2）胃肠道表现，如食欲下降、恶心、呕吐及腹胀等。 （3）神经系统反应，如头痛、头晕、视力模糊，黄视和绿视等 洋地黄制剂中毒的处理 1、遵医嘱立即停用洋地黄制剂； 2、停用排钾利尿剂； 3、补充钾盐； 4、纠正心律失常，对室性心律失常者可给予利多卡因或苯妥英钠治疗； 5、缓解慢性心律失常者，可用阿托品皮下或静脉注射。 预知后事如何 请听下回分解~ 谢谢！ 么么哒~ * β-内酰胺------青霉素类 窄谱青霉素 抗菌作用强，在细菌繁殖期有高度抗菌活性，为治疗敏感的G+球菌和杆菌、G-球菌及螺旋体所致感染的首选药。 可用于放线杆菌病、钩端螺旋体病、梅毒、回归热的治疗。 还可用于白喉、破伤风、气性坏疽和流产后产气荚膜梭菌所致的败血症的治疗。 耐酸青霉素 抗菌谱与青霉素相似，但作用弱，仅用于轻症感染。（口服） 耐酶青霉素 抗菌谱与青霉素相似，对β-内酰胺酶有一定的稳定性。 β-内酰胺------青霉素类 广谱青霉素 耐酸，不耐酶，对G+菌、G-菌有效，但对铜绿假单胞菌无效。 不耐酸，不耐酶，抗菌谱广，对绿脓杆菌有效，G-菌作用强。 抗铜绿假单胞菌青霉素 因这类抗菌药物对绿脓杆菌和一些阴性杆菌有良好的抗菌活性，所常将这类药物与酶抑制剂制成复合青霉素使用，如临床上常用的哌拉西林舒巴坦。 阿洛西林对产酶金葡萄疗效不好，但对耐药的铜绿假单胞菌（耐羧苄、庆大）等也有效好作用 。 作用于G-菌的青霉素 主要作用于G-菌，对肠杆菌科活性较强,对β-内酰胺酶稳定；对G+菌作用差，铜绿假单胞菌、不动杆菌属不敏感。 青霉素类的禁忌 凡对青霉素、半合成青霉素有过敏史的患者禁用 有过敏性疾患或正处于高敏状态的患者原则上不用 普鲁卡因青霉素禁止静脉给药 β-内酰胺------头孢类 临床上使用最广泛的抗生素 抗菌谱广、疗效好、患者耐受性好 一代 二代 三代 四代 抗G+ 抗G- 肾毒性 酶稳定性 β-内酰胺------头孢类 头孢菌素类均为时间依赖型抗菌药物 头孢曲松为长半衰期药物，t2/1约为8h，所以给药次数较其他头孢可减少。 头孢他啶、头孢哌酮可用于铜绿假单胞菌感染，头孢吡肟可用于中性粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗。 头孢地嗪对免疫有一定增强作用，免疫力低下患者可能获益。 头孢菌素类绝大多数经肾排泄 头孢哌酮大约80%经胆汁排泄，头孢曲松40%以上。 胆囊炎症，优先考虑 注意 头孢菌素类可引起双硫仑反应 头孢哌酮、头孢曲松、头孢唑林、头孢美唑、头孢米诺、头孢甲肟等。 哌拉西林、头孢哌酮等抗生素可影响凝血。 使用过程中注意观察出血倾向。 禁用于头孢菌素类过敏者和青霉素过敏性休克史者 皮试尚无统一定论，首选抢救药物：肾上腺素。 双硫仑反应 过敏性休克 影响凝血 β-内酰胺------碳青霉烯类 亚胺培南/西司他丁 抗菌