护理文书的书写详解.pptVIP

护理记录 尿量记录 危重患者需班班记录 一级护理夜班记录24小时 二级护理只需要记录在体温单 引流液记录 班班记录 夜班记录24小时总量 引流液未倾倒记录约xxml 护理文书的书写 护理病历 护理病历是护理人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总和。包括体温单、医嘱记录单、入院介绍表、护理记录单（含护理评估单、一般护理记录单、危重患者护理记录单、生命体征观察表、手术护理记录单、ICU监护记录单）、健康教育表、护理风险告知书等。 护理病历书写 　　 护理病历书写是指护理人员通过问诊、查体、辅助检查、治疗、观察、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、整理，形成的客观护理记录的行为。 护理病历书写要求 客观、真实、准确、及时、完整 使用中文和医学术语，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。 体温单 入院介绍表 一般伤病员护理评估单 护理措施风险告知书 护理危险因素评估表 一般护理计划单 护理记录单 内科健康宣教表 24小时陪客告知书 体温单 眉栏 护理电子病历自动生成