血管超声诊断精读.ppt

动脉瘤(续) 主动脉夹层动脉瘤分型(De Bakey分型法) Ⅰ型：内膜破口位于升主动脉近端；夹层可累及升主动脉、主动脉弓、降主动脉腹主动脉及其分支，亦可累及冠状动脉和主动脉瓣 Ⅱ型：内膜破口位于升主动脉近端；夹层局限于升主动脉。可累及冠状动脉和主动脉瓣。 Ⅲ型：内膜破口位于左锁骨下动脉远端；夹层常向下扩展至胸降主动脉或腹主动脉。如血肿向上逆行扩展至主动脉弓和升主动脉，则称逆行性夹层。 动脉瘤(续) 主动脉夹层动脉瘤临床表现 主要的症状为疼痛，疼痛发生突然且剧烈，呈撕裂样。疼痛部位最常位于胸前区或肩胛间区（尤其是降主动脉撕裂）。当夹层撕裂沿主动脉伸展，疼痛亦随撕裂部位移行 2/3病人主要的动脉搏动减弱或消失，搏动也可时强时弱；主动脉近端夹层撕裂患者2/3有主动脉瓣关闭不全的杂音 左侧胸腔积液 心包填塞 神经系统并发症：脑卒中和脊髓缺血（下肢轻瘫或截瘫） 动脉瘤声像图(续) 真性动脉瘤超声表现 2D：病变处动脉呈梭性或囊状扩张，内壁回声增强，毛糙不光滑，动脉瘤体内可有血栓 CDFI：膨大的动脉瘤内血流紊乱，其程度依瘤体的大小和形态而不同；充盈缺损；红蓝各半血流信号 动脉瘤声像图(续) 假性动脉瘤超声表现 2D：动脉一侧可见圆形或不规则形无回声包块，边界清晰，无明显囊壁回声；有血栓形成时，病灶内可见云雾状低回声沉积；包块与动脉之间可见交通 CDFI：瘤体内血流信号稀疏或紊乱；分流口处血流呈五彩镶嵌色 PW：分流口处可探及双向血流频谱，即收缩期由动脉流入瘤体的高速血流频谱，舒张期由瘤体流入动脉的低速血流频谱 动脉瘤声像图(续) 主动脉夹层动脉瘤超声表现 2D：主动脉增宽，多在4cm以上；主动脉管腔内出现漂浮内膜，即主动脉管腔内出现异常的条带状内膜瓣回声，沿主动脉长轴方向走行，并将主动脉分隔成为真假两个腔；内膜瓣回声纤细、菲薄且冗长，并随心动周期呈现明显而有规律的摆动；假腔附壁血栓形成，血栓较大时可致真腔狭窄，甚至完全闭塞 CDFI：真腔内血流信号明亮或轻度紊乱，而假腔内血流信号暗淡；入口处，收缩期血流由真腔流入假腔，舒张期血流由假腔流入真腔 下肢深静脉瓣功能不全 下肢静脉瓣功能不全是指静脉瓣不能有效防止血液倒流和异常压力的传播。下肢静脉瓣功能不全可以发生在浅静脉、深静脉和静脉的交通支，其中以深静脉多见。下肢深静脉瓣功能不全分为原发性和继发性两类。原发性深静脉瓣功能不全发病原因尚未明确，可能与胚胎发育缺陷及瓣膜结构变性等因素有关，是非血栓性静脉瓣关闭不全的总称；继发性深静脉瓣功能不全是下肢静脉血栓形成的后遗症，故又称下肢静脉血栓形成后综合征。主要的临床症状是久站后下肢沉重、不适、肿胀，浅静脉曲张；伴有不同程度的色素沉着、湿疹和溃疡。 下肢深静脉瓣功能不全声像图 原发性下肢深静脉瓣功能不全超声表现 2D：为全下肢深静脉管径增宽，管壁清晰、光滑，静脉瓣边缘模糊且相对短小。加压有明显的压缩性，深吸气是管径增宽 CDFI：下肢深静脉管腔内彩色血流充盈良好，边缘整齐，挤压小腿后迅速放开或Valsalva试验后可见彩色血流信号反向 PW：血流频谱由正向转为反向 下肢深静脉瓣功能不全超声分级： Ⅰ级：反流时间持续1-2s；Ⅱ级：反流时间持续2-3s ；Ⅲ级：反流时间持续4-6s；Ⅳ级：反流时间6s以上 动静脉瘘 相邻动脉和静脉之间存在异常交通称为动静脉瘘。血液由高压力动脉流向低压力静脉, 导致灌注周围组织的血流量减少, 心输出量增加。分先天和后天两种。先天性因血管发育异常引起，瘘口为多发；后天性多因创伤引起，瘘口为单发。后天性动静脉瘘大多数位于四肢以及动静脉靠近身体表面的区域 动静脉瘘声像图 2D：动静脉之间存在交通；瘘管近端动静脉管径明显增宽，瘘管远端动脉内径相对变细 CDFI：瘘管近端动静脉彩色血流增宽，色彩明亮或轻度紊乱；远端动脉彩色血流变细，色彩暗淡；瘘口处血流呈五彩镶嵌色 PW：瘘口处高速湍流频谱；瘘管近端动脉血流速度加快，频带增宽，远端动脉流速减低；瘘管远端静脉内出现动脉化频谱 布-加氏综合征 布-加氏综合征是指下腔静脉系统阻塞引起的以门静脉和（或）下腔静脉高压为特征的一组症候群。常见病因为下腔静脉隔膜型狭窄、下腔静脉和（或）门静脉血栓或癌栓及肿瘤压迫等。临床主要症状为下肢水肿、腹胀以及肝、脾肿大、腹水和侧支循环形成等。临床分为3型： 1型：局限性下腔静脉阻塞 2型：下腔静脉广泛性狭窄或阻塞 3型：肝静脉阻塞 布-加氏综合征声像图 2D：下腔静脉局限性或广泛性狭窄或闭塞；管腔内可见异常回声充填；肿瘤压迫则在下腔静脉一侧可见包块；远侧段下腔静脉扩张，搏动消失；其他继发性征象，如肝硬化、门静脉、脾静脉增宽、肝脾肿大等。 CDFI：病变段下腔静脉血流变细、紊乱或无血流信号；远侧段可见反向血流信号 PW：不完全阻塞时病变