我国微创胸外科现状与发展趋势,2013-11-6.ppt

外科学的发展 经典外科学：19世纪~20世纪初 克服了出血、疼痛、感染三大难题 现代外科学：20世纪初~ 第一阶段：20世纪初50年代（基本外科） 第二阶段： 50年代-80年代（体外循环、显 微外科、外科高度专业化，越分越细，越分越专） 第三阶段：20世纪90年代-21世纪 外科学革命的时代 外科学革命现代外科学新理念的形成 损伤控制外科理念 微创外科理念 精准外科理念 器官保护外科理念 快速康复外科理念 外科学革命 传统外科（经验与粗放外科模式） 现代精准微创外科（微创，精准模式） 医学模式转变与外科学革命 生物医学模式 以疾病为中心 单纯强调手术治疗 手术目标： 追求病变的彻底切除 强调手术的物理效果片面性 微创胸外科 电视胸腔镜手术(video—assisted thoracic surgery，VATS) 电视纵隔镜胸外科手术 电视食管镜外科 电视气管镜外科 各种小切口开胸手术 机器人胸外科 以VATS为代表的微创胸外科手术 Muscle-Sparing腋下小切口 微创胸外科 1995年北京大学医学部王俊教授和解放军总医院率先开展了VATS手术 翁国星教授翻译出版了《胸腔镜手术》专著，推动VATS手术在国内迅速发展 微创胸外科 2006年统计，我国VATS手术仅占胸外科手术总量不足10%，而且大部分为胸腔镜肺大疱切除，胸膜粘连术及肺部分切除术（61.6%），病种比较局限。 2006年全国胸外科手术与胸腔镜手术比例 达芬奇机器人在我国胸外科应用现状 积极开展胸腔镜手术培训和学术交流 胸腔镜外科的三大学术组织 增加和发展微创胸外科学术机构，促进技术交流 中华医学会胸心血管外科学分会胸腔镜学组——王俊教授 中国医师协会胸外科医师分会微创胸外科专家委员会——刘伦旭教授 中国医师协会内镜医师分会胸腔镜学组——何建行教授 微创肺外科 全胸腔镜肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术已成为早期肺癌的定型术式，在全国各大医院普遍开展 积累了大量自己的经验，形成中国特色的理念和方法，如“王氏胸腔镜手法”、“单向式全胸腔镜肺叶切除术”等 单向式胸腔镜肺叶切除术 （Single-direction VATS lobectomy）四川大学华西医院 刘伦旭教授 Liu LX, Che GW, et al. A new concept of endoscopic lung cancer resection: Single-direction thoracoscopic lobectomy. Surg Oncol. 2010,19(2): e71-77. 微创肺外科 全胸腔镜可以进行更为复杂的手术，如肺段切除术，支气管成形肺叶切除术，胸腔镜双袖式肺叶切除术等 微创食管外科 胸腔镜食管癌切除术在我国的开展不如胸腔镜肺切除术普及 1997年，朱成楚（浙江台州医院）在国内率先开展了胸腔镜食管癌切除术 2005年，朱成楚又在国内较早开展了胸腔镜+腹腔镜食管癌切除术 台州医院连续13年，每年举办胸腔镜食管癌切除术学习班 王群、谭黎杰（上海中山医院）胸腔镜食管癌切除术 李辉（北京朝阳医院） 全腔镜下Ivor-Lewis手术 手术例数：28例 患者年龄：55.7岁（38～69） 肿瘤位置：食管中段14例、食管下段14例 肿瘤长度： 4.3±1.4cm（2～8cm） 中转开胸率：7.1%（胸腔广泛粘连1例、肿瘤外侵1例） 中转开腹率：3.6%（胃小弯广泛受侵1例） 手术时间、术中出血量、住院时间与开放手术相当 肺部并发症：比开放手术明显减少 住院费用：高于开放手术 结论：全腔镜下Ivor-Lewis手术治疗早、中期食管癌，其有效性及安全 性与开放手术相仿 管状胃在微创食管癌手术广泛应用 食管裂孔疝、贲门失弛缓 微创食管外科 右胸胸腔镜+开腹食管癌手术 胸腔镜+腹腔镜食管癌手术 纵隔镜+腹腔镜食管癌手术 胸腔镜和/或腹腔镜食管良性疾病手术 经口纤维胃镜+胸腹腔镜手术 微创纵隔外科及其他 漏斗胸的微创外科治疗—Nuss手术 1998Nuss报道45例漏斗胸微创治疗 2002年国内开展了Nuss手术 发展趋势与展望 1.进一步拓展胸腔镜手术的范围，微创外科手术所占比例逐年增加，成为主要手术方式，而开胸手术则变为胸腔镜手术的补充。 2.三维视频胸腔镜的出现，进一步使胸腔镜手术的难度降低，学习曲线缩短，更利于微创手术的发展和推广。 3.微创外科和精准外科理念相结合，创新并简化胸外科手术模式。比如位于肺叶中央的小病灶的手术治疗，需要按照精准外科理念，精