培训课件--轴向融合固定术.ppt

南华大学附一医院脊柱外科 禁忌及相对禁忌症 存在肛周感染、盆腔肿瘤、盆腔骶前粘连严重者、腰骶部畸形、无合适轴向融合基线、服用抗凝药的患者 南华大学附一医院脊柱外科 并发症 直肠损伤、神经损伤、骶骨骨折、骶前血肿、融合失败、假关节形成、融合器移位、感染等等 骶骨骨折 南华大学附一医院脊柱外科 直肠损伤 南华大学附一医院脊柱外科 神经损伤 南华大学附一医院脊柱外科 骶前血肿 南华大学附一医院脊柱外科 假关节形成 南华大学附一医院脊柱外科 南华大学附一医院脊柱外科 AxiaLIF的注意事项： 合理的病人选择： 术前应仔细询问病史，对于有盆腔手术者及高度怀疑有盆腔粘连者均应行盆腔CT，以排除骶前严重粘连，对于有腰骶部畸形者也应排除在外，对于服用抗凝药的患者术前术后均应停用相应时间，以防骶前血肿的形成，本组出现一例术后骶前间隙感染病例。 熟悉解剖结构: AxiaLIF技术手术操作简便，是一种比较安全的微创手术方式。但是术中如果操作不当也存在一定的并发症的发生率，如出血、直肠损伤、神经损伤、骶骨骨折、静脉栓塞等并发症。其中最严重的是术中大血管损伤及直肠损伤。因此术者一定要非常熟悉骶前区域的解剖结构。 南华大学附一医院脊柱外科 护理 术前术区的皮肤准备 备皮范围上至肩胛骨下缘 下至大腿中部 两侧腋中线 包括肛门和会阴 送手术前检查病人肛门及会阴皮肤有无彻底的清洗清洁 肠道护理 术前 2 天进少渣易消化饮食 术前晚进少渣流质饮食 术前晚及送手术前 1 小时行清洁灌肠 确保直肠无积便 术后进少渣易消化饮食 3 天 多吃水果 保持大便润滑通畅 可遵医嘱予乳果糖等缓泻剂口服 南华大学附一医院脊柱外科 护理 护理观察： 出血的观察：观察伤口引流情况，正确挤压引流管；观察伤口肿胀的情况，有无血肿形成（伤口肿胀明显、胀痛较剧烈），伤口的渗血情况；注意患者的 BP、P 的情况；血常规检查的结果；注意病人对便意的主诉与其排便情况联系，警惕盆腔内形成血肿压迫造成病人强烈便意；注意病人状态的情况，预防因病人的躁动不安造成继发出血。 神经及毗邻组织的损伤：观察患者双下肢的感觉情况，膝关节、踝关节的活动情况，与术前记录相比较；有观察大便有无带血，是鲜红色还是暗红色，量约多少，是便前还是便后出现以鉴别有无直肠损伤，损伤的程度；停留尿管者要夹闭尿管定时开放，锻炼膀胱功能。 感染：观察伤口的愈合情况，给予 TDP （特定电磁波） 照射 BID， 若便后发现伤口敷料污染要及时消毒伤口及更换无菌敷料；及时拔除伤口引流管 ；术后注意体温的改变，若术后 3天后体温 ＞38 ℃ ，术区疼痛无改善或加重 ，经休息无明显改善要警惕椎间隙感染； 停留尿管者要会阴抹洗 BID， 尿中沉渣明显时予呋喃西林膀胱冲洗 BID。 南华大学附一医院脊柱外科 护理 功能锻炼： 床上体位改变 ：进行轴线翻身左右侧卧的活动 q 2 h ，四肢自由的自主活动；在床上坐起时要注意勿压伤口部位避免疼痛增加。 盆底肌的锻炼： 吸气用力收缩肛门维持 5 ～ 10 后放松肛门， 30 ～ 50 次／日 ，分 3 ～ 5 次完成 ，盆脏筋膜和盆壁筋膜将骶前间隙限制起来，有助于阻止出血。 腰背肌锻炼：术后第 1 天可开始行直腿抬高训练：一侧下肢伸直置于床上，另一侧下肢伸直缓缓抬高至极限，停顿 5 ～10 s，再缓慢放回床上，双下肢交替进行 3 次／日 ，10 下／次／侧 ；腰背肌肉的锻炼：有五点法 ，四点法 ，三点法及飞燕法，常采用五点法，拱桥式，去枕平卧于硬板床， 用头、双脚、双肘 5 点支撑，将臀部抬起，臀部尽量抬高，使脊柱呈过伸位保持 5 ～ 10 s后缓慢放下臀部， 20 min ／次 ，2-3 次／天 。 南华大学附一医院脊柱外科 从2011年12月至今，应用Trans1技术治疗17例病例，其中13例采用组合微创技术，初步临床疗效好，患者满意度高; 通过AxiaLIF实现了L4-S1的椎间盘内髓核摘除、椎间植骨、撑开、内固定，其稳定性在后柱结构稳定的情况下与后路钉棒系统相当[1]。 通过MED等后路微创经内窥镜将突出的髓核摘除，从而完全实现了L4-S1节段的减压作用。 讨论：AxiaLIF与MED组合微创的特点 保留了前后纵韧带、纤维环、椎旁肌肉神经以及关节突关节等后方结构的完整性，使脊椎的三大稳定系统：内、外源性稳定系统和神经子系统都得到了完整保留，极大的维护了脊柱的稳定性。 初步随访结果显示该术式具有减压彻底、 融合率高、创伤小、出血少、住院时间短的优点，长期疗效尚待进一步的观察。 南华大学附一医院脊柱外科 讨论：AxiaLIF+MED的不足 由于AxiaLIF抗旋转性较差，对于一些存在后柱结构不稳的患者，我们的建议是辅助后路微创内固定（关节突螺钉、经皮椎弓根螺钉内固定）。 在