难治性睡眠呼吸暂停综合征(昆山一院陆益民)研讨.ppt

SAS难治的原因 鉴别诊断能力不够 对OSAS的上气道阻塞平面认识不足 对提高CPAP治疗依从性经验不足 三年来我睡眠中心监测的疾病病种 睡眠呼吸暂停综合征：986 失眠：32 不安腿综合征：28 快动眼睡眠期行为障碍：6 周期性肢体运动障碍：116（包括并发于其他疾病的） 发作性睡病：18 躯体疾病合并睡眠障碍：帕金森病12，癫痫23 肥胖低通气综合征 29 肺泡低通气综合征 6 其他：夜惊症2例、磨牙症3例 需与OSAS鉴别诊断的疾病 辅助检查 多导睡眠图 平均睡眠潜伏期短于5分钟 REM睡眠潜伏期短于20分钟； 多次小睡潜伏期测定证实平均睡眠潜伏期少于5分钟 出现两次或两次以上睡眠始发的REM睡眠。 RLS临床诊断 A. 诊断的必要标准—4点 Criteria 1 :难以描述的下肢不适感， (很少累及双上肢)，迫使下肢不得不活动 Criteria 2 : 静息时症状加重 Criteria 3 : 活动后症状减轻 Criteria 4 : 夜间或睡眠时 症状加重 肺泡低通气综合征的发展过程 OSAS与上气道阻力综合征 UARS诊 断 下述特征的存在提示可能为UARS： 主要特征： 临床主诉有过度嗜睡； EEG觉醒指数10/小时； AHI5次/小时睡眠。 次要特征： 临床主诉有打鼾； 在EEG觉醒前打鼾强度增加； 存在与EEG觉醒相关的气流受限； 进行nCPAP试验性短期治疗后临床症状改善。 UARS与OSAS比较 REM睡眠行为障碍 REM sleep behavior disorder （RBD） （一）病因和定义 定义：以REM期睡眠中出现肌肉弛缓障碍、与梦境相关的复杂运动为特征发作性疾病 病因：①增龄 ；② 某些药物、酒应用或撤药； ③ NS疾病有关，40%与MSA、PD等有关 特发性（60%），继发性 机制：不明。毁损猫蓝斑核有关，患者中未证实， 推测有皮质下中枢过度兴奋 （二）临床表现 60-70岁常见 入睡90min后，发生肢体异常行为（爆发粗暴猛烈）伴梦语（与梦境有关） 未完全觉醒，不能记忆 频繁发作影响睡眠 行为是防御性为主，1/3发生自伤（33%）伤人（64%），占睡眠损害的1/3左右 可伴有神经系统疾病(先兆？)和其它睡眠障碍 （三）诊断 典型病史 PSG显示REM期肌紧张过度增加或大量动作电位，活动显著增多 排除癫痫、意识模糊性觉醒、睡惊症、睡行症等 ? 诊断标准（至少以下2、3项） 1．睡眠期间出现暴力或伤害性行为 2．肢体或躯干的运动与梦境有关 3．至少有以下之一：①存在有害的或有潜在危险的睡眠行为；②梦境好象被演示出来；③睡眠期行为破坏了睡眠的连续性 4．PSG在REM期至少以下之一： ①颏肌肌电图显示肌肉紧张性过度增加， ②肢体肌电图出现大量动作电位； ③不存在癫痫性电活动 5．无精神障碍，但可伴有神经系统某些疾病 6．可存在其它类型睡眠障碍，但不是引起本病的原因。RBD可伴发睡行症或睡惊症，称为睡眠期行为障碍重叠症，为本病的一种变异型 （五）治疗 氯硝西泮１～２mg睡前，对90%患者有效，显著改善恶梦和行为异常 三环类如地昔帕明对部分患者有效 试用多巴胺能、可乐定、卡马西平等可试用 采取措施，预防继发损伤 易被误诊为其它疾病的SAS症状 您或身边的病人出现下列情况吗？ 晨起口干 – 干燥综合征 夜间返酸 – 返流性食管炎 夜尿增多 – 前列腺肥大 夜间或清晨高血压 顽固性高血压 顽固性忧郁症 习惯性夜间心绞痛 夜间发作性癫痫 成人夜间遗尿 对OSAS患者上气道阻塞状况认识不清 简易判断OSAS阻塞平面 OSA中SaO2下降率(dSaO2/dt) 与上气道阻塞定位的关系 舌根肥厚、后坠 意 义 可能发展出易于推广的无创简易判断OSAS患者睡眠中最低上气道阻塞部位的方法。 可通过对PSG中dSaO2/dt的初步判断来避免滥用UPPP手术。 可以为以呼吸紊乱所致的缺氧程度×缺氧时间的 面积积分概念进行更科学的分度方法提供依据。 CPAP治疗中常见问题及如何解决 磁回声显影示OSAHS患者的上气道 在应用CPAP后气道大小的变化 接受不等于依从CPAP治疗  当患者有明显不适或功能紊乱时更易于接受对疾病的教育和相关治疗，因而对治疗的依从性也更高。 OSAS – 患者常常并无明显症状 有些患者认为接受PAP治疗是为了满足他人的需要, 而不是为了自己的需要。 需要密切随访和支持常使临床工作人员感到为难。 通过 ResScan检测