脑出血疾病查房研讨.ppt

By * * * 脑出血的发病机制： (1)微动脉瘤破裂：因脑内小动脉壁长期受高血压引起的张力影响，使血管壁薄弱部位形成动脉瘤，当血压突然升高时，这种囊性血管容易破裂造成脑出血。 (2)脂肪玻璃样变或纤维坏死：长期高血压对脑实质内动脉管壁内膜起到损害作用，血浆内的脂质经损害的内膜进入内膜下，使管壁增厚和血浆细胞浸润，形成脂肪玻璃样变，最后导致管壁坏死，当血压或血流急剧变化时容易破裂出血。 (3)脑动脉粥样硬化：多数高血压患者的动脉内膜同时存在多样病变，包括局部脂肪和复合糖类积聚、出血或血栓形成、纤维组织增长和钙沉着，脑动脉粥样硬化患者易发生脑梗死，在大块脑缺血软化区内的动脉易破裂出血，形成出血性坏死病灶。 (4)脑动脉的外膜和中层在结构上薄弱：大脑中动脉与其所发生的深穿支-豆纹动脉呈直角，这种解剖结构在用力、激动等因素使血压骤然升高的情况下，该血管容易破裂出血。 * * * 脑出血疾病查房 病史汇报： 38床患者卢益由，男，65岁，既往有“高血压”病史。此次因 “突发行走不能1天。”于2月18日入院。患者2月17日行走时突然出现行走不能，别人扶坐在地，自觉头晕，无神志不清、肢体抽搐，无黑矇、晕厥，无头痛、呕吐，无视物旋转，即送来我院就医，查头颅CT示“右侧小脑出血破入脑室”，拟“脑出血”予“甘露醇针”等治疗后头晕有所好转，为求进一步治疗，拟“脑出血”收入我科。 入院查体：神志清，GCS 评分15分，T 37.3℃，HR 85次/分，R 20次/分，BP 166/98mmHg，FBS：10.8mmol／L。双瞳孔直径3mm，对光反射灵敏，双眼活动自如，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，双侧肢体肌力Ⅴ级，肌张力正常，感觉粗测正常，双侧病理征（-），右侧指鼻试验欠准确，右侧跟膝胫试验欠协调，闭目难立征无法配合，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，腹部软，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。初步诊断为：1.脑出血 2.高血压。医嘱予内护Ⅱ级，心电监护，低脂低盐饮食，测四点血糖，予甘露醇针脱水、减轻脑水肿及管理血压及血糖、预防并发症等对症治疗。2月19日急诊电解质示：钾3.09mmol/L，无乏力、腹胀等不适，医嘱予10%氯化钾50ml稀释后分次口服。2月20日，医嘱予停心电监护。2月21日06:00，患者出现尿潴留，予留置导尿，引流出800ml尿液后夹管，尿色黄。 辅助检查：（2014-02-19） 1 血常规、尿常规、PT系列、输血前免疫、糖化血红蛋白、 肿瘤标记物报告正常。 2 血生化：TG:2.03mmol/L，TC:6.24mmol/L， D-二聚体:14.14μg/ml。 3 甲功系列：TSH:0.04mIU/L，复查。 4 心电图：1.窦性心律 2.左室高电压 3.异常Q波。 相关问题 脑出血的病因及发病机制 脑出血患者肢体功能锻炼 体格检查 脑出血的定义及临床表现 该患者的护理诊断及相关护理措施 脑出血的健康宣教 是指原发性非外伤性脑实质内的出血，占全部脑卒中的10%~30%，病死率高、致残率高。 脑出血（ICH）： 定义 1.一般表现 ICH的好发年龄为50～70岁。男性稍多于女性，冬春两季发病牢较高，多有病史。多在情绪激动或活动中突然发病。发病后病情常于数分钟至数小时内达到高峰。ICH患者发病后多有血压明显升高。由于颅内压升高，常行头痛、呕吐和不同程度的意识障碍，如嗜睡或昏迷等，大约10%ICH病例有抽搐发作。 2.局限性定位表现（取决于出血量和出血部位 ） （1）基底节区出血?①壳核出血 ②丘脑出血 ③尾状核头出血 （2）脑叶出血? （3）脑干出血 ①脑桥出血 ②中脑出血 ③延髓出血 （4）小脑出血 （5）脑室出血 脑出血的临床表现 脑出血的临床表现 小脑出血： 多由小脑上动脉分支破裂所致，起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪。病初意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调、眼球震颤。大量出血可出现昏迷和脑干受压征象，如周围性面神经麻痹、两眼凝视病灶对侧等。 高血压动脉粥样硬化 、脑外伤 先天性脑血管畸形或动脉瘤、血液病 抗凝或溶血栓治疗、淀粉样血管病 脑出血的病因： 护理诊断： 1.自理能力缺陷 与脑出血长期卧床有关 2.尿潴留 与长期卧床有关 3.有感染的危险 与长期留置导尿有关 4.水电解质紊乱 与使用脱水剂有关 5.有便秘的危险 与生活习惯环境改变有光 6.焦虑 与担心脑出血疾病预后有关 7.知识缺乏 与缺乏脑出血相关知识有关 8.潜在并发症 脑疝 护理措施： 1.维持或稳定病人生命功能、防止颅内再出血及脑疝发生