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关于中、西医对股骨头坏死的认识和治疗方法的整理 摘要：目的：在中医基础理论的指导下，对股骨头坏死患者进行辨证施护。方法：归纳总结出骨头坏死的中医辩证论治。结论：辨证从整体出发, 处方用药, 灵活加减, 可获满意疗效。股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，是一种严重的致残性疾病，如何改善股骨头的血液循环，阻止骨质继续坏死，促进骨再生，恢复骨结构以及如何预防股骨头坏死的发生已成为人们关注的热点。目前中医对本病的治疗有了一定的共识并取得了一定疗效，本文主要对近年来关于本病中医辨证与治疗的一些进展归纳如下。 关键词：股骨头坏死；中医辩证；中医治疗；综述 股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head，ONFH)是指由于不同原因使股骨头发生部分或完全性缺血，导致骨细胞、骨髓造血细胞及脂肪细胞坏死的病理过程[1]。是临床常见的骨科疑难疾病。由于该病中后期股骨头坏死塌陷，造成的髋关节功能障碍较为严重，手术治疗存在一定的适应症，然不宜采取手术治疗的患者依然为数不少，而且手术治疗的远期效果不尽如人意[2]，所以在股骨头坏死的发病机制尚不明确的情况下，中医药防治股骨头坏死的研究受到广泛关注。中医药在拥有大量临床实践和丰富诊疗经验的基础上，开展了一系列关于股骨头坏死的理论和临床研究，取得了重大进展。现就多年来的研究进展综述如下。 1．与股骨头坏死相似的中医病名 《灵枢·刺节真邪篇》中云：“虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内著。寒胜其热，则骨疼肉枯。热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨为骨蚀。”这里骨蚀分为寒热，属寒者与现代医学股骨头缺血性坏死较为相似。《脾胃论》也指出：“脾病则下流于肾，……则肾乏无力，是为骨蚀，令人骨髓空虚，足不能履也。”《素问·长刺节论篇》云：“ 病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名骨痹。”痹乃闭也，骨痹即指骨内气血闭塞而不通。《素问·痿论》曰“肾气热则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”此处骨痿所描述的症状与股骨头坏死比较相近。刘伯龄等[3]依《圣济总录·诸痹门》中所述的“肾脂不长，则髓涸而气不行，骨乃痹，证内症寒也”，认为该病发病部位在髋部，病属“髋骨痹”，痹为闭而不通之意，“不通则痛”。 2．病因病机 祖国医学典籍中虽无股骨头坏死这一病名的直接记载，但根据其发病部位、病因病机及证候特点，袁浩[4]依据《灵枢经·刺节真邪》篇中的“虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久则内著，寒胜其热，则骨痛而肉枯，热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨为骨蚀”和《素问·痿论篇》中的“肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿”的描述，将其归属于“骨蚀”、“骨痿”的范畴。孙成榆[5]依据《灵枢经·刺节真邪》篇中“虚邪之中也，洒淅动形，起毫毛而动腠理，其入深，内搏与骨则为骨蚀”，以及《医林改错》中的“元气既虚，必不能达于血管，血管无气必停而瘀”将该病归为“骨蚀”、“骨痹”范畴。刘伯龄等[3]依据《圣济总录》中所描述的“肾脂不长则髓涸，而气不行，骨内痹，其证内寒也”，认为该病属“髋骨痹”。早期坏死以气血不畅、瘀血为基本病机，此时病情较轻，属骨痹、髋骨痹；坏死中期髓减骨枯、筋骨萎软，多有骨痿的表现；坏死晚期有股骨头塌陷、缺如等表现，此时病情较重，属骨蚀。病因病机为先天不足、后天失养，外伤、嗜酒、药物滥用等均可导致股骨头坏死的发生。袁浩[6]认为，其主要与肾气亏虚，气滞血瘀；肾阳亏虚，脉络瘀阻；湿热浸淫有关。许建安[7]认为，股骨头缺血坏死多为虚滞并存，气虚邪恋，湿化受阻而成痰，血行无力而致瘀，经络阻滞，痰湿聚积不化而发病，久病则气虚肾亏。孙成榆[5]将其发病机制归纳为两类：肾阴不足，精髓亏乏，髓减骨枯，肾阳不足，温煦失职，气血不达髓骨，骨失温养；或外力所伤，骨断筋损，气滞血瘀，脉络瘀阻，骨失所养，均可导致该病，认为其病机关键是气血不畅，瘀血内阻，血脉不通，瘀血不去，新血不生，骨缺血失养而发病。郝贵华[8]认为是由于先天肾气不足加之后天创伤劳损及感受外邪所致。因肾主骨生髓，肾阳亏虚，不能温养精髓，肾气不足，无力推动气血运行。复因外伤或感受风寒湿邪，痹阻经络，气血运行不畅，气滞血瘀骨枯髓减，股骨头失养，发生缺血坏死。丁锷[9]认为，该病其病机可概括为两点：一是血瘀，一是肾虚。不论什么原因引起的股骨头坏死，其病机核心是瘀血阻络，筋骨失养，血瘀证贯穿疾病的全过程。王进等[10]依据中医学藏象学说，提出从心论治，以五脏为纲调理脏腑，令血气调达、络通阳和，促进骨骼之血液循环和有效供血是防治股骨头缺血性坏死的关键。 综合以上各医家对该病发病原因的认识，股骨头坏死发病机制可以归纳为：肝肾亏虚为其本，血瘀痰阻为其标，为本虚标实之证。血行脉中，主濡润，亦靠肾精之补充，赖肾气之推动，若肾虚精亏气化失常，则充髓生骨能力不足，推动血行能力降低