眩晕的诊断与治疗(海军总院)汇总.pptVIP

Outlines 一、头晕/眩晕概述 二、头晕/眩晕的概念及症候 三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现 四、头晕/眩晕的诊断流程图 五、头晕/眩晕的治疗 一、头晕/眩晕概述 1.发生率：江苏省流调6岁以上人群达4%-10%,老年人可达20%,内科门诊/急诊5%-10%,神经科与耳科门诊可达10%-30%。 2.不同专科大夫对同一头晕/眩晕患者的诊断常常不同,相异较大. 3.诊断的重要性： 生死悠关， 决定着治疗方法的选择 4.病例 病例1 患者男性，69岁。 主因“突发眩晕伴恶心4小时”来诊。 早上晨起时，在床上向左翻身出现头晕及视物旋转、恶心，随又躺下，再起时，又出现症状。故不敢起床。目前头部不动时眩晕不显,转头时容易出现眩晕。 一年前有过类似情况，被诊断为颈性眩晕和椎动脉供血不足，服药后渐渐好转。 查体：神经系统未见异常。 查头颅CT、心电图未见异常。 病例2 女性 80岁，主因“发作性眩晕、恶心伴呕吐60年，近2 天再次发作”而就诊。 60年前无原因出现发作性眩晕、恶心，有时伴呕吐，有时伴眼前视物模糊，有时伴短暂意识模糊。发作时畏光、畏声，喜静。发作不伴有头痛，眩晕时头位变化可加重，每次发作2-3小时，休息后可缓解。 头颅MRI: 脑腔隙存在 长期诊断为椎基底动脉供血不足 二、头晕/眩晕的概念及症候 2009年----多伦多大学耳鼻喉科关于头晕 dizziness 的描述：“..…It is crucial to ask patient… using words other than ‘dizzy’, as it may carry different meanings ..…. Most commonly, the word is used to describe a variety of subjective symptoms, including vertigo, unsteadiness, light-headedness, generalized weakness, presyncope, syncope, or falling...” “头晕 [dizziness] ”的相关概念 头昏 [light-headedness] 头晕 [狭义,非眩晕] 眩晕 [vertigo] 晕厥前状态 [presyncope] 晕厥 [syncope] 不稳 [unsteadiness] 跌倒 [falling] 二、头晕/眩晕的概念及症候 三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现我院神经内科门诊605例头晕的病因分析 后循环缺血 PCI 142例 23.47% 良性阵发性位置性眩晕 138例 22.81% 神经症 120例 19.83% 高血压病 120例 19.83% 偏头痛 29例 4.79% 其他： 56例 三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现我院神经内科门诊367例眩晕病因分析 良性阵发性位置性眩晕 219例 59.7% 后循环缺血 PCI 65例 17.7% 偏头痛 31例 8.4% 高血压病 18例 4.9% 神经症 17例 4.6% 颈椎病 4例 1.1% 梅尼尔 4例 1.1% 三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现 头晕及眩晕的少见原因 美尼埃病 前庭神经 元 炎 颈性眩晕/头晕[环枢椎畸形、颈肌紧张] 中枢前庭性疾病 脱髓鞘/肿瘤/炎症等 三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现 1.良性发作性位置性眩晕-耳石症 BPPV benign paroxysmal positional vertigo [临床特点] 头位变化时发作眩晕，少伴恶心呕吐； 每次发作时间特点: 以秒来计,多在10s以内 发作时是眩晕，不发作时可为头晕或昏沉感； 眩晕的易疲劳性，自我好转性；可复发性 诊断依据：Nylen-Barany或Dix-Hallpike体位诱发试验可呈阳性 BPPV的机制 三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现 2.后循环缺血[椎基底动脉供血不足 国外已不用 ] posterior circulation ischemia ,PCI [诊断依据] 多有动脉粥样硬化的病因，“三高” 起病急，症状持续短，多在数分或1h内，不超过24h； 症状有头晕/眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难，口周麻木等。 可突然进展至意识障碍，要高度“警惕”； 有颅内外动脉粥样硬化的证据； 检查时方法很重要：MRI的DWI像。 三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现 2.后循环缺血 患者　72岁　男性 主诉：心慌、胸闷1天，头晕半天 患者于入院前日晚9时出现心慌、胸闷，伴双侧肩背闷痛不适，夜间可平卧，症状渐减轻，就诊于我院急诊，次日上午行心电图检查时，突然出现头晕，呈发作性眩晕，与体位变化明显相关，持续