硝酸酯类药物专家共识及指南比较分析汇总.pptVIP

静脉应用在心衰治疗中的定位和应用指征 硝酸酯类药物静脉应用于改善血流动力学状态，缓解心衰相关症状，为急性心衰或慢性心衰加重期首选治疗措施。硝酸酯类药物静脉应用后一旦血流动力学状态稳定，应转向能够改善心血管预后的β 受体阻滞剂、转换酶抑制剂治疗以及基础疾病本身的治疗。如病情需要可辅以口服的硝酸酯类、利尿剂、洋地黄类药物等改善血流动力学状态和症状的治疗。 ACS、缺血性心肌病、心肌病（扩张性、围产期心肌病、酒精中毒性等）、瓣膜病（以瓣膜反流为主的）、高血压等合并的急性左心衰或慢性心衰急性加重期。硝酸酯类血管扩张剂静脉应用主要用于左心衰或以左心衰为主的全心衰。 硝酸酯类药物静脉应用于控制心衰时注意事项： 硝酸酯类药物与硝普钠的选择：硝酸酯类药物与硝普钠作为血管扩张剂均为控制急性左心衰的首选药物之一。但不建议硝普钠用于冠心病所致心衰。 注意事项：对于严重二尖瓣狭窄、肥厚性梗阻性心肌病、限制性心肌病、心包填塞等心室充盈受限的疾病、重度主动脉瓣狭窄以及以右心衰为主的心衰发作，硝酸酯类血管扩张剂易致低血压，应慎用。 静脉滴注硝酸甘油是指南推荐的为数不多的治疗高血压危象的静脉制剂之一，尤其适用于冠状动脉缺血伴高血压危象者。 静脉滴注硝酸甘油亦常用于围手术期的急性高血压治疗，尤其是实施冠状动脉旁路移植术者。 7、高血压危象和围手术期高血压 中国急诊高血压管理专家共识 硝酸酯在心血管疾病中规范化应用专家共识 一、硝酸酯的药理学特性 二、硝酸酯在心血管疾病中的应用建议 三、硝酸酯的耐药性、发生机制和预防方法 安全培训知识 四、硝酸酯的不良反应 五、硝酸酯的禁忌证 硝酸酯的耐药性是指连续使用硝酸酯后血液动力学和抗缺血效应的迅速减弱乃至消失的现象。 硝酸酯类药物产生耐药性的可能原因 巯基耗竭 鸟苷酸环化酶敏感性下降 神经内分泌异常激活 氧自由基的增加破坏NO的生成 如何克服硝酸酯类药物的耐药性 偏 心 给 药 硝酸酯在心血管疾病中规范化应用专家共识 一、硝酸酯的药理学特性 二、硝酸酯在心血管疾病中的应用建议 三、硝酸酯的耐药性、发生机制和预防方法 安全培训知识 四、硝酸酯的不良反应 五、硝酸酯的禁忌证 头痛 面部潮红 心率加快 低血压 舌下含服硝酸甘油可引起口臭 四、硝酸酯的不良反应 少见皮疹 长期大剂量使用可罕见高铁血红蛋白血症 硝酸酯在心血管疾病中规范化应用专家共识 一、硝酸酯的药理学特性 二、硝酸酯在心血管疾病中的应用建议 三、硝酸酯的耐药性、发生机制和预防方法 安全培训知识 四、硝酸酯的不良反应 五、硝酸酯的禁忌证 五、硝酸酯的禁忌证 肥厚性梗阻型心肌病 重度主动脉瓣和二尖瓣狭窄 已使用磷酸二酯酶抑制剂(如西地那非等) 心脏压塞或缩窄性心包 限制性心肌病 急性下壁伴右室心肌梗死 对硝酸酯过敏 收缩压90 mm Hg的严重低血 压 颅内压增高 循环低灌注状态 心室率50次/min，或1 10次/min 青光眼 肺心病合并动脉低氧血症 重度贫血 慎 用 高铁血红蛋白血症 正常人血高铁血红蛋白仅占血红蛋白总量的1%左右，并且较为恒定。当血中MetHb量超过1%时，称为高铁血红蛋白血症。 获得性高铁血红蛋白血症，较先天性多见，主要由于药物或化学物接触引起。按其作用机理，可分为直接或间接氧化物两大类。直接氧化物大多数为药物，即使在体外试验，也能产生高铁血红蛋白，主要有亚硝酸戊酯、亚硝酸钠、硝酸甘油、次硝酸铋、硝酸铵、硝酸银、氯酸盐及苯醌等。硝酸盐口服后由肠道细菌还原为亚硝基盐，有强力氧化作用。 尽管临床使用广泛，但仍需要规范 重视耐药情况 只要存在明确的缺血客观依据， 都应使用硝酸酯等进行抗缺血治疗 总 结 5-单硝酸异山梨酯静脉剂型无临床应用价值。 静脉应用是心血管急重症领域的重要治疗手段之一 ．临床适应证：ACS、急性心衰/慢性心衰加重期、高血压急症、CABG 围手术期和/或冠脉造影及介入术中应用 硝酸酯类药物静脉应用：低剂量起始，逐渐调整剂量至症状、体征改善或达到血压效应。既要避免应用不足也要避免应用过度；既要考虑疗效也要考虑耐受性。 总 结 规范合理的应用是关键。 补充内容:心血管疾病合并糖尿病口服降糖药物应用专家共识 不同肾功能分期患者口服降糖药物的选择 CKD患者应基于药物的药代动力学特征和患者的肾功能水平综合判断，选择合适的降糖药物，并适当调整剂量，确保在有效降糖的同时不增加低血糖风险。 * 山东省千佛山医院 枣庄市立医