四、产后出血研究报告.pptVIP

产 后 出 血Postpartum Hemorrhage(PPH) 昆医附二院妇产科 章小琴 产后出血 产后出血： -为分娩期严重并发症之一 -至今仍是世界范围内母亲死亡的第一位(25%) -也是我国产妇死亡的首位原因 -我省孕产妇死亡率由1999年101.39/10万降至2007年的50.40/10万，高居全国第六位。住院分娩率由47.96%升至74.34%，全国第29位，仅次于贵州、西藏。 任重而道远…. 母亲安全是全球卫生战 略的一个重要目标 降低孕产妇死亡率是卫生 工作的重点 将如何避免？ 产后出血 *任何妇女分娩都有发生产后出血的风险，发病率占分娩总数的2％～3％，剖宫产中6%，要向分娩的妇女告知这一点。 *因估计失血量偏少实际发病率更高，而至少有90%的PPH所致的母亲死亡是可避免的。 *PPH具有不可预测、突发和灾难性的特点；但要尽量在产前识别一些可能发生PPH的高危因素 * 产后出血 产后出血： 指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。 *剖宫产后失血血量达到或超过1000ml。 -妊娠期生理性血容量显著增加40～50%，相当于中等生材产妇为1000～1500ml，能耐受丢失总失血量的20%，不出现休克表现 -因而临床实践中出血≥1000ml更有意义 -PPH＞1000ml，需输红细胞或切除子宫。 -严重产科出血：在3h内需要补充循环血量的50%以上或150ml/分钟。是不精确的术语，通常指出血后果，而不是对估计不足的过量出血的临床评估。 产 后 出 血 病 因 子宫收缩乏力;约占70%， 胎盘因素：约占10%。占产后出血致死病例的 1/3~1/2，包括胎盘滞留、残留 软产道损伤：约占20%。 凝血机制障碍：约占1%。 见于DIC、血液病等 宫缩乏力最常见的高危因素： 分娩梗阻 大剂量长时间使用缩宫素 绒毛膜羊膜炎 多胎妊娠 羊水过多 宫缩抑制剂（硫酸镁、-受体兴奋剂、全麻） 多发性子宫肌瘤及大肌瘤 子宫下段大凝血块或其他包块堵塞导致子宫扩张 多产 临床表现及诊断 产后出血的测定及估计 诊断步骤 临床表现及诊断 （一）产后出血量的测量方法 目测法 容积法 面积法 称重法 根据失血性休克程度估计 根据临床症状出判段血量 测 量 方 法 目测法： 实际出血量≈目测量×2 面积法：10cm2≈10ml出血量 容积法:专用产后接血容器收集血液后用量杯量 称重法： （应用后重-应用前重）÷1.05=出血的毫升数 根据失血性休克程度估计： 总血容量=体重×7%～8% 休克指数=脉率÷收缩压 指数=0.5 为血容量正常 指数=1 失血10%～30%（500 ～ 1500） 指数=1.5 失血30%～50%（1500 ～ 2500） 指数=2 失血50%～70%（2500 ～ 3500） 根据临床症状出估计血量： 出血20% BP不降 心跳加快（1000ml） 出血30% BP下降 出现休克症状 （1500ml） 出血40% BP下降 出现严重休克症状 （2000ml） 失血严重程度的临床分类 如何判断产科DIC： 同时有三项异常： BPC＜10万/dL；Fib ＜150mg/dL 凝血酶原时间＞15秒；3P实验（+） 试管内凝血实验：静脉血5ml置15ml试管。 6分钟内凝集， Fib ＞150mg/dL 30分钟内不凝， Fib ＜100mg/dL （二）诊断步骤 胎盘娩出前出血 胎盘娩出后出血 胎盘娩出前出血 胎儿娩出后立即出血 血鲜红—软产道 裂伤 胎儿娩出后稍迟出血 血暗红、间歇排出—胎盘部分剥离 应采用宫缩剂，促进胎盘剥离排出；如出血?200ml应手法剥离胎盘 胎盘娩出后出血 检查有无胎盘残留或副胎盘 检查子宫收缩情况 注意有无软产道损伤 了解有无凝血功能障碍 （三）临床表现及诊断 子宫收缩乏力 症状：间歇性阴道流血 体征：面色苍白、脉搏细弱、血压下降， 宫底高，轮廓不清 诊断：症状，体征，收集阴道出血 胎盘因素： 症状：胎盘娩出前阴道多量流 血，多伴有宫缩乏力。 诊断：检查娩出的胎盘胎膜。 （三）临床表现及诊断 软产道裂伤 症状：胎儿娩出